股骨头坏死钻孔减压护理.pptxVIP

股骨头坏死钻孔减压护理演讲人：日期:

06康复教育与出院指导目录01疾病与手术概述02术前护理准备03术中护理配合04术后早期护理05并发症预防护理

01疾病与手术概述

股骨头坏死病理基础缺血性坏死机制股骨头坏死主要由血供中断导致骨细胞死亡，常见诱因包括长期激素使用、酗酒、创伤等，病理表现为骨小梁断裂、骨髓脂肪化及修复性纤维组织增生。分期与影像学特征根据Ficat分期可分为Ⅰ-Ⅳ期，早期X线无明显改变，MRI可检出骨髓水肿；晚期出现股骨头塌陷、关节间隙狭窄等不可逆损伤。生物力学影响坏死区力学强度下降导致承重区微骨折，进一步加速关节面变形，最终引发骨关节炎。

钻孔减压原理与适应症降低骨内压通过钻孔释放坏死区高压状态，改善局部血液循环，缓解疼痛并延缓病情进展，适用于FicatⅠ-Ⅱ期患者。刺激修复反应禁忌症与局限性钻孔通道可促进新生血管长入坏死区，诱导成骨细胞迁移及新骨形成，部分恢复股骨头结构完整性。晚期坏死（Ⅲ-Ⅳ期）或大面积塌陷者效果不佳，需结合植骨或关节置换；合并严重骨质疏松者可能增加钻孔后骨折风险。

术前定位与麻醉经大转子外侧入路，使用直径3-5mm钻头建立1-3条骨隧道至坏死区，深度距关节面5mm以上，避免穿透软骨。钻孔操作技术术后处理术毕加压包扎，24小时内冰敷减少出血，早期非负重康复训练（如踝泵运动），6周后逐步部分负重。采用C型臂X线引导确定坏死灶位置，常规选择硬膜外麻醉或全身麻醉，患者取仰卧位。手术主要步骤简介

02术前护理准备

详细记录患者病史、过敏史及合并症，重点评估髋关节功能、疼痛程度及活动受限情况，为手术方案制定提供依据。全面健康评估向患者解释手术原理、术后康复流程及潜在并发症，减轻焦虑情绪，强调术后早期活动的重要性及注意事项。心理疏导与教育评估患者营养状况，建议高蛋白、高钙饮食以促进骨修复，指导戒烟戒酒以降低血管痉挛风险。营养与生活习惯指导患者评估与宣教

手术区域皮肤准备无菌备皮操作术前彻底清洁手术侧髋部及周围皮肤，使用专用剃刀去除毛发，避免划伤皮肤，降低术后感染概率。皮肤消毒与保护术前使用抗菌洗液反复冲洗手术区域，术晨再次消毒后覆盖无菌敷料，确保术中无菌环境。皮肤完整性检查重点观察备皮区域有无破损、湿疹或感染迹象，发现异常需及时处理并上报医生。

01.器械与药物核查手术器械双人核对按清单清点钻孔减压专用器械包（如骨钻、导针、测深尺等），确保灭菌合格且功能完好。02.术中用药准备备齐麻醉药物、抗生素、止血剂及急救药品，核对剂量及有效期，避免术中延误。03.影像资料确认术前再次确认患者X线、MRI等影像资料齐全且与手术部位匹配，防止定位错误。

03术中护理配合

严格消毒流程手术区域需采用碘伏或氯己定进行多遍消毒，确保无菌屏障完整，避免术中感染风险。器械台铺设无菌单后需定时检查有无污染，所有接触伤口的物品必须经过高压蒸汽灭菌处理。人员行为规范术中医护人员需穿戴无菌手术衣、手套及口罩，限制非必要人员进出手术间，避免交叉感染。器械护士传递器械时应保持无菌区域边界，严禁跨越无菌区。环境动态监测使用空气净化系统维持手术室正压环境，定期进行空气细菌培养检测。术中若发生无菌单浸湿或器械掉落，必须立即更换或重新灭菌。无菌操作管理要点

体位摆放与压疮预防科学体位固定患者取仰卧位时，患侧髋部垫软枕保持外展中立位，使用凝胶体位垫支撑骶尾部及足跟，避免神经压迫。侧卧位手术需在腋下放置减压垫，防止臂丛神经损伤。动态皮肤评估每30分钟检查骨突部位（如骶骨、股骨大转子）皮肤情况，采用Braden量表评估压疮风险。对高风险患者使用交替充气式减压垫，术中适时微调体位。温湿度管理保持手术室温度24-26℃，湿度40-60%，避免患者因低温导致血液循环不良。接触性保暖设备需与皮肤间隔无菌单，防止烫伤。

循环系统监护持续监测有创动脉血压及中心静脉压，重点关注舒张压变化以防骨水泥反应。出现血压骤降时，立即配合麻醉师调整输液速度及血管活性药物用量。呼吸功能维护观察呼气末二氧化碳波形，保持气道峰压30cmH2O。钻孔过程中可能出现脂肪栓塞，需备好血气分析仪随时检测氧合指数。神经功能观察使用体感诱发电位监测仪评估坐骨神经功能，钻孔深度接近15mm时需预警主刀医生。术后即刻检查患肢运动感觉，记录足背动脉搏动强度。生命体征监测重点

04术后早期护理

切口观察与敷料管理切口渗液监测密切观察切口渗液颜色、量及性质，若出现鲜红色渗液或大量渗出，需警惕活动性出血或感染风险，及时通知医生处理。无菌敷料更换术后24小时内保持敷料干燥清洁，首次换药需由医护人员执行，后续根据渗液情况每1-2天更换一次，严格遵循无菌操作原则。局部皮肤评估检查切口周围皮肤是否红肿、发热或出现张力性水疱，评估是否存在过敏反应或压迫性损伤，必要时调整敷料材质或固定方式。

多维度疼痛评分轻度疼痛