急诊处理知情同意书.docx

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急诊处理知情同意书

患者姓名:__________性别:__________年龄:__________身份证号:__________联系方式:__________(与患者关系:__________)

患者主诉:__________(如“突发意识不清30分钟”“胸背部撕裂样疼痛2小时”“右下肢外伤后活动性出血1小时”等)

一、病情评估与当前状态

根据患者就诊时的主诉、症状体征及初步辅助检查结果,目前病情评估如下:

1.现病史:患者于__________(具体时间)因__________(诱因,如“情绪激动”“搬运重物”“道路交通事故”等)出现__________(症状

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