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甲状腺癌诊疗常规

一、概述

甲状腺癌(ThyroidCancer)是一种起源于甲状腺滤泡上

皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部为常见的恶

性肿瘤。近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速,

据全国肿瘤登记中心的数据显示，我国城市地区女性甲状腺

癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。我国甲状腺癌将

以每年20%的速度持续增长。

根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为：甲状腺乳

头状癌(papillarythyroidcarcinoma,PTC)、甲状腺滤泡癌

(follicularthyroidcarcinoma,FTC)、甲状腺髓样癌

(medullarythyroidcarcinoma,MTC)以及甲状腺未分化癌

(anaplasticthyroidcancer,ATC),其中PTC为常见，约

占全部甲状腺癌的8%〜90%,而PTC和FTC合称分化型

甲状腺癌(differentiatedthyroidcarcinoma,DTC)。不同病理

类型的甲状腺癌，在其发病机制、生物学行为、组织学形杰、

临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显不同。DTC生

物行为温和，预后较好。ATC的恶性程度极高，中位生存时

间仅7〜10个月。MTC的预后居于两者之间。

二、诊疗技术和应用

(一)高危人群的监测筛查

有如下病史时需要高度警惕甲状腺癌，尽早进行筛查：

①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身

放射治疗史;③DTC、MTC或多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2

型)、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征［如多发

性错构瘤综合征(multiplehamartomasyndrome)Carney综

合征、沃纳综合征(Wernersyndrome)和加德纳综合征

(Gardnersyndrome)］等的既往史或家族史。

(二)临床表现

L症状

大多数甲状腺结节患者没有临床症状。通常在体检时通

过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺小肿块。合井甲

状腺功能异常时可出现相应的临床表现，如甲状腺功能亢进

或甲状腺功能减退。晚期局部肿块疼痛，可出现压迫症状，

常可压迫气管、食管，使气管、食管移位。肿瘤局部侵犯重

时可出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压引起霍纳综合

征(Homersyndrome),侵犯颈丛可出现耳、枕、肩等处疼痛

等症状。颈淋巴结转移引起的颈部肿块在未分化癌发生较早。

髓样癌由于肿瘤本身可产生降钙素和.羟色胺，可引起腹泻、

心悸、面色潮红等症状。

2.体

甲状腺癌体主要为甲状腺肿大或结节，结节形状不规

则、与周围组织粘连固定，并逐渐增大，质地硬，边界不清，

初起可随吞咽运动上下移动，后期多不能移动。若伴颈部淋

巴结转移，可触诊颈部淋巴结肿大。

3.侵犯和转移

（1）局部侵犯：甲状腺癌局部可侵犯喉返神经、气管、

食管、环状软骨及喉，甚至可向推前组织侵犯，向外侧可侵

犯至颈鞘内的颈内静脉、迷走神经或颈总动脉。

（2）区域淋巴结转移：PTC易早期发生区域淋巴转移，

大部分PTC患者在确诊时已存在颈淋巴转移。PTC淋巴结

转移常见原发灶同侧、沿淋巴引流路径逐站转移，其淋巴引

流一般首先至气管旁淋巴结，然后引流至颈静脉链淋巴结

（II〜IV区）和颈后区淋巴结（V区），或沿气管旁向下至上

纵隔（卯区）。VI区为最常见转移部位，随后依次为颈in、

IV、II、V区。同时，PTC淋巴结转移以多区转移为主，仅

单区转移较少见。I区淋巴转移少见＜（3%）。少见的淋巴结

转移部位有咽后或咽旁淋巴结