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新生儿脐动脉置管知情同意书

患儿姓名：__________性别：__________年龄：__________（日龄）住院号：__________

患儿因__________（简要病情，如“胎龄28周早产儿，出生后反复呼吸暂停，需持续有创血压监测及动脉血气分析指导治疗”）收入我科。经评估，目前需通过脐动脉置管术（UmbilicalArteryCatheterization,UAC）进行生命体征监测及治疗支持。为充分保障您的知情权利，现就该操作的相关信息向您详细说明，请您仔细阅读并理解后签署本同意书。

一、操作目的与必要性

脐动脉置管是通过新生儿脐带残端或脐轮附近皮肤将导管置入脐动脉，沿血管走行至腹主动脉特定位置的有创操作。其核心目的包括：

1.持续有创血压监测：新生儿尤其是早产儿心血管系统发育不成熟，易出现血压波动（如低血压、高血压），持续动脉血压监测可实时反映循环状态，为调整血管活性药物（如多巴胺、肾上腺素）提供依据；

2.频繁动脉血采样：危重新生儿（如呼吸窘迫综合征、败血症、休克）需动态监测血气分析（pH、PaO?、PaCO?）、电解质（钾、钠、钙）及血糖等指标，脐动脉置管可减少反复外周动脉穿刺带来的疼痛与组织损伤；

3.药物/液体输注：在部分情况下（如外周静脉通路困难时），可通过脐动脉导管输注扩容液体或特定药物（需严格评估药物对血管的刺激性）。

结合患儿当前病情（如“出生体重1.2kg，生后1小时出现进行性呼吸困难，血气提示Ⅰ型呼吸衰竭，需高频通气支持，且每2小时需监测血气调整呼吸机参数”），常规外周动脉穿刺（如桡动脉、颞浅动脉）因血管纤细、穿刺成功率低，难以满足高频次监测需求；而无创血压监测（袖带法）在低血容量或休克状态下误差较大，无法准确反映真实血压。因此，脐动脉置管是目前最适合患儿的监测及治疗手段。

二、操作过程与时间

操作将由具备新生儿危重症诊疗经验的医师（或在上级医师指导下的住院医师）执行，全程在严格无菌条件下进行，大致步骤如下：

1.术前准备：核对患儿信息，确认无脐部感染（如脐轮红肿、渗液）、下肢或臀部皮肤破损等禁忌证；清洁脐部及周围皮肤（范围上至剑突，下至耻骨联合，两侧至腋中线），铺无菌洞巾；

2.局部麻醉：使用0.5%利多卡因对脐轮周围皮肤及皮下组织进行局部浸润麻醉（早产儿可联合非药物镇痛，如蔗糖溶液口服）；

3.导管置入：

-若脐带残端未脱落（生后≤5-7天）：以血管钳提起脐带残端，剪去远端1-2cm暴露脐动脉（通常为2条壁厚、管腔小的动脉，1条壁薄、管腔大的静脉），插入5Fr或3.5Fr专用脐动脉导管（根据患儿体重选择管径），沿脐动脉向近端轻柔推进，至预定深度（足月儿通常为7-10cm，早产儿根据公式计算：体重(kg)×3+9或测量肩-脐距离+2cm）；

-若脐带已脱落（生后＞7天）：在脐轮下方1-2cm处做2-3mm皮肤切口，分离皮下组织暴露脐动脉残端，插入导管后同法推进；

4.位置确认：导管置入后立即行床旁X线检查，确认导管尖端位于第6-10胸椎水平（高位置）或第3-4腰椎水平（低位置），避免位于肾动脉（第1-2腰椎）或肠系膜动脉（第12胸椎-第1腰椎）开口处，以减少血管痉挛及器官缺血风险；

5.固定与连接：确认位置正确后，用缝线（5-0可吸收线）将导管固定于脐周皮肤，覆盖无菌敷料；连接动脉压力传感器及持续冲洗装置（通常使用0.9%氯化钠溶液，以1-3ml/h低速持续冲洗，防止导管内血栓形成）。

整个操作过程预计20-30分钟（不包括X线检查时间），若遇血管痉挛、导管推进困难等情况，可能延长至40分钟。

三、潜在风险与并发症

尽管医护人员将严格遵循操作规范并采取预防措施（如无菌操作、精准定位、持续冲洗），但脐动脉置管仍可能引发以下风险（按发生概率从高到低排序）：

（一）常见风险（发生率5%-15%）

1.局部出血或血肿：新生儿凝血功能不成熟（尤其早产儿维生素K依赖因子水平低），穿刺部位或导管固定处可能出现渗血，严重时形成皮下血肿（多因导管反复进出血管或缝线固定不牢导致）；

2.血管痉挛：脐动脉受机械刺激（如导管材质过硬、推进速度过快）或寒冷刺激（操作环境温度低）时易发生痉挛，表现为导管推进困难、远端肢体（下肢、臀部）皮肤发绀或苍白；

3.导管堵塞：因血液高凝状态（如败血症、脱水）或冲洗液流速过低，导管内可形成血栓，导致无法测压或采血（发生率约8%-10%）。

（二）较严重风险（发生率1%-5%）

1.感染：导管作为异物可引发局部脐炎（表现为脐周红肿、渗脓）或导管相关血流感染（败血症），病原体多为凝固酶阴性葡萄球菌、大肠杆菌等（早产儿因免疫