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2025年心胸外科手术风险评估模拟考试卷及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，72岁，拟行非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB），术前超声心动图示左室射血分数（LVEF）38%，NTproBNP2500pg/mL，血肌酐135μmol/L（eGFR42mL/min/1.73m2），COPD病史（FEV1/FVC58%，FEV1占预计值62%）。根据STS（胸外科医师协会）风险评分系统，以下哪项为独立风险因素？

A.年龄72岁

B.LVEF38%

C.血肌酐135μmol/L

D.COPD病史

2.关于心胸外科手术术前肺功能评估，以下描述错误的是？

A.FEV1＜2L或＜预计值50%提示术后呼吸衰竭风险显著升高

B.动脉血气分析中PaCO2＞45mmHg提示存在慢性高碳酸血症，需警惕术后拔管延迟

C.弥散功能（DLCO）＜预计值60%不影响手术风险分层

D.术前戒烟至少4周可降低术后肺部感染发生率

3.患者女性，65岁，二尖瓣置换术前行综合评估，发现左房血栓（直径2.3cm）、房颤病史5年（CHA?DS?VASc评分4分）、空腹血糖7.8mmol/L（HbA1c7.2%）。以下哪项风险与该患者直接相关？

A.术后低心排综合征

B.术后脑卒中

C.术后急性肾损伤

D.术后切口感染

4.体外循环（CPB）相关的炎症反应中，以下哪种细胞因子与术后多器官功能障碍（MODS）相关性最强？

A.IL6

B.IL10

C.TNFα

D.IFNγ

5.老年心胸外科患者（≥75岁）术前评估中，以下哪项指标对术后认知功能障碍（POCD）预测价值最高？

A.简易精神状态检查（MMSE）评分＜24分

B.血清同型半胱氨酸水平18μmol/L

C.术前血红蛋白105g/L

D.左室舒张功能II级

6.某患者拟行主动脉瓣置换术（AVR），术前CT提示升主动脉直径48mm，马凡综合征基因检测阳性。其手术风险中最需警惕的是？

A.瓣周漏

B.主动脉夹层

C.急性肾功能衰竭

D.喉返神经损伤

7.关于心胸外科手术风险分层，以下哪项符合“高危”标准？

A.STS评分＜3%

B.EuroSCOREII评分＞4%

C.左主干病变合并LVEF55%

D.孤立性房间隔缺损（ASD）修补术

8.患者男性，58岁，食管癌根治术后3年，现因局限性主动脉瘤（直径5.5cm）需行主动脉置换术。其特殊风险因素是？

A.既往开胸手术史导致的粘连

B.长期营养不良

C.肿瘤复发转移

D.术后吻合口瘘

9.以下哪种实验室指标升高与心胸外科术后房颤（POAF）风险呈正相关？

A.肌钙蛋白I（cTnI）0.03ng/mL（正常＜0.04）

B.B型利钠肽（BNP）220pg/mL

C.降钙素原（PCT）0.1ng/mL

D.D二聚体0.3μg/mL

10.对于需紧急行心脏手术的脓毒症患者，以下处理原则错误的是？

A.优先控制感染源再手术

B.维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg

C.目标中心静脉血氧饱和度（ScvO?）≥70%

D.术前纠正乳酸水平＜2mmol/L

11.儿童法洛四联症（TOF）根治术前风险评估中，最关键的指标是？

A.右室流出道梗阻程度

B.体肺侧支循环数量

C.血红蛋白185g/L

D.年龄2岁

12.关于机械通气患者行开胸手术的风险，以下描述正确的是？

A.术前已机械通气＞48小时不影响术后拔管时间

B.需评估膈肌功能（跨膈压）以预测术后脱机能力

C.动脉血pH＜7.35提示无需调整手术时机

D.潮气量（VT）6mL/kg可降低肺损伤风险

13.患者男性，45岁，扩张型心肌病（LVEF25%）拟行心脏移植术，术前评估发现右房压（RAP）18mmHg，肺血管阻力（PVR）5Wood单位。其手术禁忌证是？

A.LVEF＜30%

B.RAP＞15mmHg

C.PVR＞5Wood单位

D.年龄＜50岁

14.以下哪项不属于心胸外科术后急性肾损伤（AKI）的独立危险因素？

A.CPB时间＞120分钟

B.术前使用ACEI类药物

C.术后低血压（MAP＜60mmHg持续＞30分钟）

D.术前血肌酐110μmol/L（eGFR65mL/min）

15.某患者术后第3天出现发热（38.9℃）、胸痛、心包摩擦音，超声提示心