医疗信息化管理在病案首页中的应用案例分析.pdfVIP

软件应用RUANJIANYINGYONGG2024年第5期/计算机产品与流通

医疗信息化管理在病案首页中的应用案例分析

李伟魏菲傅晓宁王思思

信息化技术的持续发展，为改善病案首页数据缺失患者基本信息（1.07%）、手术操作编码错误

的质量提供了关键技术支撑。信息化管理病案首页（1.00%），均较对照组（2.07%、2.13%、2.27%、

数据的优势较为明显，它不仅可以进行动态监测、2.00%、2.00%）低（P0.05）。病案首页应用医

高效采集数据，还可以减少手术操作失误，如编码疗信息化取得了显著效用，有利于减少工作失误和

不准确、患者信息缺失等。但是，实际应用中还存填写缺陷，提高数据质量。

在多种因素影响病案管理工作，如缺乏监督机制、二、资料与方法

录人操作失误、医师填写不规范、数据采集不准确（一）临床资料

等，这导致病案首页数据的信息化管理缺乏统一的本文选取某疗养中心2021年10月-2023年

标准和明晰的监管职责。为此，本文以某疗养中心11月6000份病案首页信息，并展开分析，2021年

为例，着重分析了该院6000例病案的信息资料，10月-2022年10月3000份进行常规管理，设对照组，

以进一步挖掘医疗信息化管理在病案首页中的应用其中，对照组一为1600份男病例，1400份女病例，

价值和影响。年龄19~79岁，均值（46.18±4.88）岁；对照组二

一、引言为1580份男病例，1420份女病例，年龄20~80岁，

住院病案内记录了患者的全部信息，其核心均值（46.24±4.92）岁，组间进行一般资料分析

部分为病案首页。诊治期间，病案首页数据属于(P0.05)。

原始资料，可对基础信息准确性产生直接影响，对(二）方法

确保后续治疗的顺利开展有重要意义。病案首页信将管理常规手段给予对照组。医师将患者信息

息化管理是评估医疗服务质量的重要内容之一，可人工录人，含姓名、病症类型、诊断编码、手术操

有效反映院内管理水平。病案首页信息化管理涉及作编码等。完成常规的数据采集后，手动核查。病

数据分析和医疗统计、医院教研工作等。随着近年案首页数据填写、管理在此期间均执行手工操作。

来医疗改革的持续深入，医院评价方法持续更新，观察组进行医疗信息化管理，主要包括以下几个

DRGs（疾病诊断相关分组）在医院获得了持续推广，方面。

DRGs平台的数据来源主要就是病案首页信息，也1.信息化管理病案系统

就是说，病案首页信息的数据质量直接影响DRGs病案信息系统具备网络化、数字化功能，可实

平台的可靠性。现迅速检索，亦可共享病案信息。科学运用电子住

本文探析医疗信息化管理在病案首页中的应院单，系统会自动读取就诊卡信息，并于短时间

内迅速获取所需信息。人院后，在病案首页导入

用价值。选取某疗养中心自2021年10月－2023年

11月产生的病案首页信息6000份，并展开分析：信息，减少录人错误的关键信息；亦便于医师以

2021年10月－2022年10月3000份进行常规管

实际情况为依据，对病案首页进行合理修改，完

理，设对照组；2022年11月－2023年11月3000

善相关信息；自动补充数据，使数据完整性进一

份进行医疗信息化管理，组间进行应用效果分析。步增强；导人就诊科室、住院日期、付款方式等

观察组数据完整性分为94.11±1.54、准确性分为

内容，一旦录人不可修改，确保其真实性。信息

97.43±0.17、规范性分为95.84±1.1