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CRRT的应用及护理

CATALOGUE

目录

01

概述与基础

02

临床应用场景

03

护理核心要点

04

设备与技术细节

05

风险管理与应对

06

护理实践与发展

01

概述与基础

定义与原理

是一种通过体外循环持续清除体内多余水分和溶质的血液净化技术，模拟肾脏功能，适用于血流动力学不稳定的危重患者。其核心原理包括对流、弥散和吸附三种机制，通过滤器半透膜实现溶质和液体的交换。

连续性肾脏替代治疗（CRRT）

CRRT包含多种治疗模式，如连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）、连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）及连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF），可根据患者病情选择不同组合方式。

治疗模式多样性

为防止体外循环凝血，CRRT需采用抗凝策略，如肝素、枸橼酸局部抗凝或无抗凝剂方案，需根据患者凝血功能个体化调整。

抗凝技术应用

CRRT尤其适用于合并血流动力学不稳定、严重电解质紊乱或液体超负荷的AKI患者，可缓慢平稳地纠正内环境紊乱。

适应症与禁忌症

急性肾损伤（AKI）合并多器官衰竭

包括严重脓毒症、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、横纹肌溶解综合征及药物/毒物中毒等，通过清除炎症介质或毒性物质改善预后。

非肾脏适应症扩展

如无法建立血管通路、严重活动性出血（抗凝风险极高）或患者/家属拒绝治疗。相对禁忌症需评估获益风险比，如血小板重度减少或凝血功能障碍。

绝对禁忌症

CRRT通过精确控制超滤率和液体平衡，避免传统间歇性透析引起的血压波动，尤其适合心功能不全患者。

缓慢持续的溶质清除更符合生理状态，可减少血浆渗透压剧烈变化导致的失衡综合征，同时有效清除中大分子毒素。

相较于间歇性血液透析，CRRT的低温置换液和缓慢治疗速率能显著降低心血管事件风险，提高危重患者耐受性。

通过高截留量滤器或吸附技术清除细胞因子（如IL-6、TNF-α），可能改善脓毒症患者的全身炎症反应。

治疗目标与优势

精准容量管理

溶质清除效能

血流动力学稳定性

炎症调控潜力

02

临床应用场景

急性肾损伤处理

早期干预与肾功能替代

CRRT（连续性肾脏替代治疗）能有效清除急性肾损伤患者体内的代谢废物和多余水分，维持电解质平衡，尤其适用于血流动力学不稳定的患者，减少传统间歇性血液透析带来的心血管负担。

个体化治疗策略

根据患者病情调整CRRT的治疗参数，如超滤率、置换液配方和抗凝方案，以实现精准治疗，提高患者生存率和预后质量。

多器官功能障碍支持

对于合并多器官功能障碍的急性肾损伤患者，CRRT不仅能改善肾功能，还能通过清除炎症介质减轻全身炎症反应，为其他器官功能恢复创造条件。

血流动力学稳定维持

CRRT能有效清除脓毒症患者血液中的炎症介质（如细胞因子、内毒素），减轻炎症风暴，改善微循环障碍，降低多器官衰竭风险。

脓毒症辅助治疗

液体管理优化

对于心衰、ARDS等需要严格液体管理的重症患者，CRRT可实现精确的容量控制，避免液体过负荷或脱水，维持内环境稳定。

CRRT因其缓慢持续的特点，特别适用于重症监护病房中血流动力学不稳定的患者，可避免因快速超滤导致的低血压和器官灌注不足。

重症监护应用

特殊病例管理

儿童与新生儿应用

CRRT技术经过改良后可用于低体重儿童甚至新生儿，治疗先天性代谢异常、急性肾损伤或中毒，需特别注意血管通路建立和抗凝方案的安全性。

肿瘤溶解综合征处理

针对化疗后肿瘤溶解综合征的高尿酸血症、高钾血症等急症，CRRT能快速清除代谢产物，预防致命性心律失常和急性肾衰竭。

药物或毒物中毒救治

对于某些可透析性毒物（如锂、甲醇）或药物过量，CRRT能持续清除毒物，尤其适用于常规血液透析禁忌或中毒剂量大的病例。

03

护理核心要点

患者监测参数

持续关注患者血压、心率、中心静脉压等指标，确保血流动力学稳定，避免因CRRT治疗导致循环负荷过重或低血压。

血流动力学监测

监测活化凝血时间（ACT）或部分凝血活酶时间（APTT），合理调整抗凝剂用量，预防滤器凝血或出血风险。

凝血功能评估

定期检测血钾、血钠、血钙、血磷及血气分析，及时调整置换液配方，防止电解质紊乱和酸碱失衡。

电解质及酸碱平衡

01

03

02

严格记录每小时出入量，根据患者容量状态调整超滤率，避免容量过负荷或脱水。

液体出入量管理

04

设备操作规范

管路预冲与排气

根据患者体重、病情设定血流速、置换液流速及超滤率，定期校准设备参数，确保治疗精准性。

参数设置与校准

滤器更换时机

报警处理流程

严格按照无菌操作规范预冲管路，确保充分排气，避免空气栓塞或凝血风险。

监测滤器跨膜压（TMP）和滤器凝血程度，及时更换凝血或效能下降的滤器，保证治疗连续性。

熟悉设备报警类型（如压力异常、空气检测等），迅速排查原因并处理，避免治疗中断或并发症发生。

并发症预防措施

低