成人智力障碍病人病历书写范文.docx

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成人智力障碍病人病历书写范文

患者XXX,男,32岁,未婚,汉族,无业,现居XX市XX区XX路XX号,由母亲XXX(关系:母亲,联系电话:已隐去)陪同就诊,病史提供者可靠度:良好。

主诉

发现智力发育落后28年,行为异常伴攻击倾向加重1月。

现病史

患者母亲代诉:患者为G1P1,足月顺产(孕40周),出生体重3.2kg,无窒息史,Apgar评分10分,新生儿期无病理性黄疸。自幼发育落后于同龄人:3月龄不能抬头,8月龄不会独坐(正常约6月龄),1岁6月龄方会扶站(正常约11月龄),3岁仍仅能说单字(如“爸”“妈”),5岁方会独立行走(正常约1岁)。4岁入幼儿园,无法完成简单指

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