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2025年热射病相关试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于热射病的病理生理机制，以下哪项描述最准确？

A.核心体温升高导致下丘脑体温调节中枢直接损伤

B.高温引发血管内皮细胞损伤，激活炎症级联反应，最终导致多器官功能障碍

C.大量出汗导致电解质紊乱，引发心肌细胞兴奋性异常

D.皮肤血管持续收缩导致散热障碍，进一步加剧体温升高

答案：B

解析：热射病的核心病理是高温诱导的细胞损伤（尤其是血管内皮细胞），触发全身炎症反应综合征（SIRS），激活凝血-纤溶系统紊乱，最终导致多器官功能障碍综合征（MODS）。下丘脑损伤是结果而非初始机制（A错误）；电解质紊乱是伴随表现（C错误）；皮肤血管在热射病中多表现为扩张失代偿（D错误）。

2.经典型热射病（非劳力型）与劳力型热射病的主要区别在于？

A.经典型多见于年轻健康人群，劳力型多见于老年或慢性病患者

B.经典型核心体温升高速度更快（＞4℃/小时），劳力型升高较慢

C.经典型常发生于高温高湿环境下的静息状态，劳力型发生于剧烈运动中

D.经典型更容易合并横纹肌溶解，劳力型更易出现凝血功能障碍

答案：C

解析：经典型热射病（NHS）多见于老年、慢性病患者或产妇，在高温高湿环境下静息时发病；劳力型热射病（EHS）多见于年轻健康人群，因剧烈运动（如军训、马拉松）导致产热剧增。A选项人群描述相反；B选项核心体温升高速度EHS更快（可达5℃/小时）；D选项EHS更易合并横纹肌溶解（因肌肉剧烈运动），NHS更易出现DIC（因基础疾病）。

3.热射病患者的核心体温监测首选部位是？

A.口腔温度

B.腋窝温度

C.直肠温度（深度≥10cm）

D.耳温枪测量

答案：C

解析：核心体温需反映体内真实温度，直肠温度（深度≥10cm）受外界环境影响小，是金标准；口腔、腋窝温度易受呼吸、皮肤散热干扰（A、B错误）；耳温枪测量外耳道温度，准确性受耳垢、操作影响（D错误）。

4.热射病患者出现“西瓜汁样”尿液，最可能的原因是？

A.急性肾小球肾炎

B.横纹肌溶解导致肌红蛋白尿

C.急性溶血反应

D.泌尿系统结石

答案：B

解析：剧烈运动或高温导致骨骼肌细胞破坏，肌红蛋白释放入血，经肾脏排泄时尿液呈茶色或“西瓜汁样”（肌红蛋白尿）。急性溶血多表现为酱油色尿（血红蛋白尿），与肌红蛋白尿需通过检测血浆结合珠蛋白（溶血时降低）鉴别（C错误）。

5.热射病患者实验室检查中，提示病情危重的指标是？

A.肌酸激酶（CK）5000U/L

B.D-二聚体＞10μg/mL

C.谷丙转氨酶（ALT）80U/L

D.血钠145mmol/L

答案：B

解析：D-二聚体显著升高（＞10μg/mL）提示弥散性血管内凝血（DIC），是热射病患者死亡的独立危险因素。CK＞10000U/L提示严重横纹肌溶解（A未达阈值）；ALT轻度升高（＜5倍正常上限）为可逆性肝损伤（C不危重）；血钠145mmol/L属正常高值（D无意义）。

6.热射病降温治疗的目标是：在多长时间内将核心体温降至39℃以下？

A.15分钟

B.30分钟

C.60分钟

D.120分钟

答案：B

解析：2024年《中国热射病诊疗专家共识》明确：黄金降温窗为发病后30分钟内，应在30分钟内将核心体温降至39℃以下，2小时内降至38.5℃以下，以降低MODS风险。

7.关于热射病患者的液体复苏，以下哪项错误？

A.初始补液首选等渗晶体液（如生理盐水）

B.目标尿量维持在0.5-1.0mL/（kg·h）

C.若出现低血压且对晶体液无反应，可加用胶体液

D.大量补液时需警惕急性肺水肿

答案：B

解析：热射病患者因横纹肌溶解需碱化尿液，目标尿量应维持在1.0-2.0mL/（kg·h）以促进肌红蛋白排泄（B错误）。其余选项均符合液体复苏原则。

8.以下哪类人群不属于热射病的高危人群？

A.长期服用β受体阻滞剂的高血压患者

B.甲状腺功能亢进症患者（未控制）

C.年轻健康的马拉松爱好者

D.每日进行30分钟慢跑的退休教师（70岁）

答案：D

解析：热射病高危因素包括：①产热增加（剧烈运动、甲亢）；②散热障碍（肥胖、皮肤病、衣物不透气）；③汗腺功能减退（老年、糖尿病神经病变）；④药物影响（β受体阻滞剂抑制心率、减少皮肤血流；抗胆碱能药物抑制出汗）。D选项中70岁退休教师仅每日慢跑30分钟（非剧烈运动），无其他高危因素，风险较低。

9.热射病与热衰竭的关键鉴别点是？

A.有无大量