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72糖尿病低血糖的应急预案及抢救流程

糖尿病低血糖应急预案及抢救流程

一、低血糖定义及危害

糖尿病低血糖是指糖尿病患者在药物治疗过程中发生的血糖过低现象，一般认为血糖低于3.9mmol/L就属于低血糖范畴。低血糖对糖尿病患者的危害极大，它会导致交感神经兴奋，患者出现心悸、焦虑、出汗、饥饿感等症状。若低血糖持续未得到纠正，还会对中枢神经系统造成损害，引起神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷等严重后果，长期或严重低血糖发作可导致永久性脑损伤，甚至危及生命。

二、低血糖常见诱因

1.药物因素：胰岛素或磺脲类药物使用剂量过大是导致低血糖的常见原因。例如，患者在未严格按照医嘱调整胰岛素剂量，或者在饮食不规律的情况下仍然按照常规剂量使用胰岛素，就容易引发低血糖。此外，一些新型降糖药物如格列奈类药物，也有一定的低血糖发生风险。

2.饮食因素：患者进食过少或未按时进食是引发低血糖的重要因素。比如，有些患者为了控制血糖严格控制饮食量，甚至过度节食，或者在使用降糖药物后延迟进餐时间，都可能导致血糖水平下降过快。另外，大量饮酒也会抑制肝糖原的输出，增加低血糖的发生几率。

3.运动因素：剧烈运动或运动量突然增加而未相应增加碳水化合物的摄入，会使身体消耗过多的葡萄糖，从而导致低血糖。特别是在空腹状态下进行长时间的运动，如长跑、游泳等，更容易引发低血糖。

4.其他因素：肝肾功能不全、合并其他疾病（如垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质功能减退症等）也会影响血糖的调节，增加低血糖的发生风险。同时，患者情绪波动过大、睡眠不足等因素也可能干扰身体的内分泌调节，导致低血糖。

三、低血糖应急预案

（一）患者自我急救

1.识别症状：糖尿病患者及其家属应了解低血糖的常见症状，如心慌、手抖、出汗、饥饿感、头晕、乏力等。当患者出现这些症状时，应立即意识到可能发生了低血糖。

2.血糖监测：有条件的患者应立即使用血糖仪进行血糖检测，以明确是否为低血糖。但如果患者症状严重，如已经出现意识障碍，则应立即进行急救处理，而不必等待血糖检测结果。

3.快速补充碳水化合物：如果血糖低于3.9mmol/L或怀疑低血糖，患者应立即进食含15-20g碳水化合物的食物，以快速提升血糖水平。常见的选择包括：

-葡萄糖片：一般每片葡萄糖片含葡萄糖约4g，患者可服用3-5片。

-果汁：150-200ml的纯果汁，如苹果汁、橙汁等，能迅速被人体吸收，升高血糖。

-软饮料：如可乐、雪碧等含糖饮料，约150ml可提供足够的碳水化合物。

-糖果：2-3块方糖或水果糖。

4.再次监测与评估：进食后等待15分钟，再次检测血糖。如果血糖仍低于3.9mmol/L，可重复上述步骤，再次补充15g碳水化合物。如果症状缓解，血糖恢复正常，可适当进食一些含有淀粉和蛋白质的食物，如面包、饼干、牛奶等，以防止低血糖再次发生。

（二）他人协助急救

1.判断意识状态：当发现糖尿病患者出现低血糖症状且意识清醒时，应协助患者进行自我急救。如果患者已经出现意识障碍，如昏迷、抽搐等，应立即采取以下措施。

2.呼叫急救人员：立即拨打当地的急救电话（如120），告知急救人员患者的基本情况，包括糖尿病病史、目前的症状等。

3.保持呼吸道通畅：将患者平放在安全的地方，解开领口的扣子，头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。

4.给予葡萄糖：如果患者身边有葡萄糖溶液或葡萄糖粉，可在医护人员指导下，用注射器抽取适量葡萄糖溶液，缓慢注入患者口腔一侧，让葡萄糖溶液顺着口腔壁流入咽喉部，但要注意避免呛咳。如果没有葡萄糖溶液，也可将葡萄糖粉用少量温水溶解后，按照上述方法给予。

5.等待急救人员到来：在等待急救人员的过程中，密切观察患者的生命体征，如呼吸、心跳等，并随时向急救人员报告患者的情况。

（三）医院内急救

1.快速评估与诊断：患者被送至医院后，医护人员应立即对患者进行全面评估，包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、意识状态、血糖水平等。同时，详细询问患者的糖尿病病史、用药情况、饮食和运动情况等，以明确低血糖的原因。

2.紧急处理

-静脉注射葡萄糖：对于昏迷或不能口服的患者，应立即建立静脉通道，给予50%葡萄糖溶液40-60ml静脉推注，一般在推注后数分钟内患者的症状即可得到改善。如果症状无明显改善，可重复注射。

-持续静脉滴注葡萄糖：静脉推注葡萄糖后，应继续用10%葡萄糖溶液静脉滴注，以维持血糖水平在正常范围。根据患者的血糖监测结果，调整葡萄糖溶液的滴速。

3.监测与观察

-血糖监测：在急救过程中，应密切监测患者的血糖变化，一般每15-30分钟监测一次血糖，直到血糖稳定在正常范围。

-生命体征监测：持续监测患者的生命体征