(2025)糖尿病病例分析(2篇).docxVIP

(2025)糖尿病病例分析(2篇)

糖尿病病例分析一

一、病例介绍

患者，男性，56岁，因“多饮、多食、多尿伴体重下降1年，加重1个月”入院。患者1年前无明显诱因出现口渴、多饮，每日饮水量约3000ml，食欲亢进，每餐进食量较前增加约1/3，尿量增多，夜尿3-4次，同时体重较前下降约5kg。未予重视及诊治。近1个月来，上述症状加重，伴乏力、视物模糊。既往有高血压病史5年，血压最高达160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认冠心病、脑血管病等其他慢性疾病史，否认药物过敏史。吸烟30年，20支/日，少量饮酒。

二、体格检查

体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压138/86mmHg。身高170cm，体重70kg，BMI24.2kg/m2。神志清楚，精神可，营养中等。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双眼晶状体轻度混浊。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动正常。双侧膝反射、跟腱反射正常，病理反射未引出。

三、实验室及辅助检查

1.血糖及糖化血红蛋白：空腹血糖13.2mmol/L，餐后2小时血糖20.1mmol/L，糖化血红蛋白10.2%。

2.尿常规：尿糖（++++），尿酮体阴性，尿蛋白阴性。

3.肝肾功能：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶32U/L，血肌酐88μmol/L，尿素氮5.6mmol/L。

4.血脂：总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.0mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L。

5.胰岛功能检查：空腹胰岛素水平12μU/ml，C肽1.2ng/ml，馒头餐试验后2小时胰岛素水平25μU/ml，C肽2.0ng/ml，提示胰岛功能部分受损。

6.眼底检查：眼底可见微血管瘤、出血点，诊断为糖尿病视网膜病变Ⅱ期。

7.神经电生理检查：双侧腓总神经、胫神经传导速度减慢，提示糖尿病周围神经病变。

四、诊断

1.2型糖尿病

依据患者有典型的“三多一少”症状，空腹血糖及餐后2小时血糖升高，糖化血红蛋白明显升高，可诊断为糖尿病。结合患者年龄、起病相对隐匿，胰岛功能部分受损，考虑为2型糖尿病。

2.糖尿病视网膜病变Ⅱ期

眼底检查发现微血管瘤、出血点，符合糖尿病视网膜病变Ⅱ期的诊断标准。

3.糖尿病周围神经病变

患者有双下肢感觉异常，神经电生理检查提示双侧腓总神经、胫神经传导速度减慢，支持糖尿病周围神经病变的诊断。

4.高血压病2级，中危

患者有高血压病史5年，血压最高达160/100mmHg，目前服用降压药物后血压控制尚可，结合其年龄及合并糖尿病，属于高血压病2级，中危。

5.高脂血症

血脂检查提示总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低，可诊断为高脂血症。

五、治疗方案

1.饮食治疗

制定个体化的饮食方案，控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。碳水化合物占总热量的50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%。增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物等。定时定量进餐，避免暴饮暴食。

2.运动治疗

鼓励患者进行适量的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分钟。运动应在餐后1小时进行，避免空腹运动，运动前要做好热身准备，运动过程中要注意安全。

3.药物治疗

降糖药物：给予二甲双胍片0.5g，每日3次，口服，以增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，减少肝糖原输出。同时加用阿卡波糖片50mg，每日3次，随餐嚼服，以延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。

降压药物：继续服用硝苯地平缓释片控制血压，监测血压，根据血压情况调整药物剂量。

调脂药物：给予阿托伐他汀钙片20mg，每晚1次，口服，以降低胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，稳定斑块。

改善神经病变药物：给予甲钴胺片0.5mg，每日3次，口服，以营养神经；同时给予依帕司他片50mg，每日3次，口服，以抑制醛糖还原酶活性，改善神经病变症状。

4.血糖监测

指导患者自我监测血糖，包括空腹血糖、餐后2小时血糖，每周至少监测2-3天。定期到医院复查糖化血红蛋白，了解近2-3个月的血糖控制情况。

六、治疗效果及随访

患者经过1个月的综合治疗，症状明显改善，多饮、多食、多尿症状减轻，乏力、视物模糊症状好转。空腹血糖