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(新)药店医保自查药店自查报告及整改措施(2篇)

药店医保自查报告及整改措施（一）

为严格执行医保相关政策，规范医保服务行为，本药店近期对医保服务情况进行了全面、深入的自查。现将自查情况及整改措施报告如下：

一、自查工作开展情况

1.组织架构与制度建设检查：本药店建立了以店长为组长的医保管理小组，负责统筹协调医保工作。同时，制定了涵盖医保药品管理、费用结算、服务质量等方面的管理制度。通过检查发现，医保管理制度基本健全，但部分制度在执行过程中存在落实不到位的情况。例如，医保药品盘点制度虽有规定，但在实际操作中，盘点周期不够严格，导致部分药品库存数据与系统记录存在偏差。

2.医保药品管理检查：对医保药品的采购、储存、销售等环节进行了详细检查。在采购方面，严格审核供应商资质，确保所采购药品的质量和合法性。然而，在药品储存环节，发现部分药品的储存条件不符合要求。如一些需要冷藏保存的药品，由于冰箱温度控制不稳定，可能影响药品质量。在销售环节，存在个别药品串换销售的现象，即患者购买非医保药品时，药店工作人员以医保药品的名称进行结算。

3.医保费用结算检查：对医保费用结算流程进行了梳理，发现存在医保费用申报不及时的问题。部分医保费用在患者结算后未能及时上传至医保系统，导致医保基金结算延迟。同时，在费用结算过程中，存在多收费、重复收费的情况。例如，在为患者提供中药代煎服务时，除收取正常的代煎费用外，还重复收取了包装费用。

4.医保服务质量检查：通过现场观察和患者满意度调查，发现药店工作人员在医保政策宣传和解释方面存在不足。部分工作人员对医保政策的理解不够深入，无法准确解答患者的疑问。此外，在服务态度方面，个别工作人员存在服务不热情、不耐烦的情况，影响了患者的就医体验。

二、存在的问题及原因分析

1.制度执行不力：虽然建立了完善的医保管理制度，但在实际执行过程中，部分工作人员对制度的重视程度不够，缺乏有效的监督和考核机制。例如，医保药品盘点制度未能严格执行，主要是因为工作人员认为盘点工作繁琐，且没有相应的奖惩措施，导致制度形同虚设。

2.药品管理不规范：药品储存条件不符合要求，主要是由于药店对药品储存设施的维护和管理不到位。冰箱温度控制不稳定，反映出药店缺乏定期对储存设备进行检查和维护的意识。药品串换销售的问题，主要是由于工作人员为了追求经济利益，违反了医保政策规定。

3.费用结算不规范：医保费用申报不及时，主要是因为工作人员对医保费用结算流程不熟悉，操作不熟练。多收费、重复收费的问题，反映出药店在收费管理方面存在漏洞，缺乏有效的价格审核机制。

4.服务质量有待提高：工作人员对医保政策宣传和解释不足，主要是因为药店缺乏对工作人员的医保政策培训。服务态度不热情的问题，主要是由于工作人员缺乏服务意识和职业道德教育。

三、整改措施

1.加强制度执行力度：建立健全医保管理制度的监督和考核机制，定期对制度执行情况进行检查和评估。对违反制度的工作人员进行严肃处理，同时对制度执行良好的工作人员给予奖励。加强对工作人员的制度培训，提高其对制度的认识和理解，确保制度得到有效执行。

2.规范药品管理：加强对药品储存设施的维护和管理，定期对冰箱等储存设备进行检查和维护，确保药品储存条件符合要求。建立药品质量追溯体系，对药品的采购、储存、销售等环节进行全程监控，确保药品质量安全。加强对工作人员的教育和管理，严禁药品串换销售等违规行为，一旦发现，严肃处理。

3.规范费用结算：加强对工作人员的医保费用结算流程培训，提高其操作熟练程度，确保医保费用申报及时、准确。建立价格审核机制，对药品和服务项目的收费进行严格审核，杜绝多收费、重复收费等问题。定期对医保费用结算情况进行自查自纠，发现问题及时整改。

4.提高服务质量：加强对工作人员的医保政策培训，定期组织医保政策学习和考试，提高其对医保政策的理解和掌握程度。加强对工作人员的服务意识和职业道德教育，开展服务礼仪培训，提高其服务热情和耐心。建立患者满意度调查机制，定期收集患者的意见和建议，及时改进服务质量。

四、整改效果评估

在实施整改措施一段时间后，对整改效果进行了评估。通过检查发现，医保管理制度的执行情况得到了明显改善，医保药品盘点工作能够按照规定周期进行，库存数据与系统记录基本一致。药品储存条件得到了有效改善，冰箱温度控制稳定，确保了药品质量安全。医保费用申报及时率明显提高，多收费、重复收费的问题得到了有效遏制。工作人员的服务意识和服务态度有了显著提升，能够热情、耐心地为患者提供医保政策宣传和解释服务，患者满意度明显提高。

五、下一步工作计划

1.持续加强医保政策学习和培训，定期组织工作人员参加医保政策培训和考试，及时了解和掌握医保政策的最新动态。

2.进一步完善医保管理制度，根据医保政策的变化