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医院2025年DRG绩效考核方案
为适应新的医保支付政策的绩效考核制度和薪酬制度，
通过对国内相关研究进行查阅和整理，以及当前国内各省市
公立医疗机构薪酬分配做法和实践，经院委会研究决定，制
****医院DRG绩效考核方案。
一、DRG相关指标评分量化规则
1.入组率各科室以100%作为考核基数，考核期间每减
少1%减1分。（非DRG分组暂不计算）
2.时间消耗指数各科室以1为基数，本考核期间各考
核单元每增加（减少）1%扣(加)0.1分，每个考核单元当期
最多加2分。
3.费用消耗指数各科室以1为基数，考核期间各考核
单元每增加（减少）1%扣（加）0.2分，每个考核单元当期
最多加2分。
4.CMI值各科室以上年度平均CMI值为基数，考核期
间每增加CMI值(减少)1%加（减）2分，每个考核单元当
期最多加4分。
5.药品耗材占比各科室以上年度平均药品与耗材占比
值为基数，考核期间各考核药品耗材占比单元每增加（减少）
3%加（减）1分，每个考核单元当期最多加2分。
二、DRG运营绩效考核分配规则
1.DRG运营考核分数(100)=入组率(20)+时间消耗指
数(15)+费用消耗指数(15)+CMI值(30)+药品耗材占比
(20)；
2.科室实发绩效=科室应发绩效基数*(DRG运营考核
分数/100)。
三、DRG奖罚制度
1.科室年度奖罚科室年度奖罚按照医保局年度结算清
单反馈情况进行奖罚，奖罚均以科室进行计算，罚金从科室
实发绩效中扣除，不足的按月依次进行扣除。病例支付率＜
100%为科室亏损部分，病例支付率100%-110%为科室盈
利部分，病例支付率＞110%为医院结余。内、外科室奖罚
金额=年度奖罚金额*年终比例（70%）；重症科室奖罚金
额=年度奖罚金额*年终比例（60%）。奖金结余部分作
DRG专项基金，用于DRG与质控奖励。
2.科室月度奖罚科室奖罚按照月度病历审核上传情况
进行奖罚，以科室进行计算，罚金当月计算。科室罚金：
质控退回病历数*50元，DRG退回病历数*200元。
3.DRG办公室月度奖罚DRG办公室奖罚按照月度病
历审核上传情况进行计算，奖罚均以人员进行计算，奖罚金
当月计算发放。DRG办公室奖励：科主任500元/月，审
核出院病历数*2元，结算清单上传病历数*1元。终末病历
及特病单议审核奖励：300元/人。DRG办公室罚金：DRG
退回出院病历数*200元、结算清单未上传(个人原因)出院
病历数*200元。
4.DRG监管处罚
（1）分解入院：确需二次入院，科室未按照要求进行
申请及审核的，按照200元/例进行处罚。需跨科室治疗未
按照要求进行院内转科的，对首次入院科室按照500元/
例进行处罚。确需跨科室，科室拒不接收的，按照1000元
/例进行处罚。
（2）低标入院：将适合门诊诊治的轻症病例收治入院
和大型检查无阳性指征的，按照500元/例进行处罚。
（3）低码高编：通过虚增主要诊断或手术操作编码进
入高权重DRG组别，病例统筹基金由科室全额承担。
（4）费用转移：要求住院患者在门诊或院外药店进行
自费药品购买或医学检查的，按照1000元/例进行处罚。
（5）服务缺陷：减少必要的诊疗项目实施，或以各种
理由拒绝收治高成本重症患者的，按照1000元/例进行处
罚。
四、特殊考核情况
1.转科考核：转出科室费用超过病种支付标准的
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