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(新)中医院医疗质量持续改进实施方案

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》等文件精神，以患者为中心，以提高医疗质量、保障医疗安全为核心，遵循中医医疗服务特点和规律，运用科学管理方法和现代质量管理工具，不断优化医疗服务流程，加强医疗风险管理，促进中医特色优势发挥，全面提升新中医院的医疗质量和服务水平，为人民群众提供更加优质、高效、安全的中医药服务。

二、工作目标

1.近期目标（1-2年）

完善医疗质量管理体系，明确各部门、各岗位的质量职责，建立健全医疗质量管理制度和工作流程。

加强医务人员的质量意识和业务培训，提高中医诊疗技术水平和临床思维能力，使中医参与治疗率达到[X]%以上。

规范医疗文书书写，甲级病历率达到[X]%以上，杜绝丙级病历。

降低医疗事故发生率，医疗纠纷投诉率较上一年度下降[X]%。

2.中期目标（3-5年）

构建科学合理的医疗质量评价指标体系，实现医疗质量的量化管理和持续监测。

推广应用中医适宜技术，使中医非药物治疗率达到[X]%以上，提高中医特色服务的比例和质量。

加强重点专科建设，打造1-2个在区域内有影响力的中医优势专科，专科床位使用率达到[X]%以上。

建立医疗质量信息化管理平台，实现医疗数据的实时采集、分析和反馈，提高医疗质量管理的效率和精准度。

3.远期目标（5年以上）

形成具有新中医院特色的医疗质量管理模式，在区域内发挥示范引领作用。

提高患者满意度，患者综合满意度达到[X]%以上，树立良好的中医医院品牌形象。

推动中医药传承创新发展，开展中医临床研究和学术交流，提升医院的科研水平和学术影响力。

三、具体措施

（一）健全医疗质量管理体系

1.完善组织架构

成立医疗质量管理委员会，由院长任主任，分管副院长任副主任，成员包括医务科、护理部、各临床科室主任等。委员会负责制定医院医疗质量发展规划、质量目标和管理制度，定期召开会议，研究解决医疗质量管理中的重大问题。

在各临床科室设立质量控制小组，由科室主任任组长，成员包括护士长和业务骨干。小组负责本科室的医疗质量管理工作，落实医院的质量管理制度和工作要求，定期开展质量自查和分析整改。

2.明确职责分工

院长是医院医疗质量的第一责任人，全面负责医院的医疗质量管理工作。分管副院长协助院长抓好医疗质量管理的具体工作，督促各部门、各科室落实质量目标和措施。

医务科是医院医疗质量管理的职能部门，负责组织制定和实施医疗质量管理制度、规范和标准，对医疗质量进行日常监督检查和考核评价，协调解决医疗质量问题。

护理部负责护理质量管理工作，制定护理质量标准和考核方案，加强护理人员培训和管理，提高护理服务质量。

各临床科室主任是本科室医疗质量的直接责任人，负责组织本科室医务人员落实医疗质量管理制度和规范，开展质量控制活动，提高本科室的医疗质量和服务水平。

3.完善制度建设

修订和完善医疗质量管理相关制度，包括首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、手术分级管理制度、病历书写基本规范等，确保各项制度符合国家法律法规和行业标准。

建立医疗质量持续改进制度，定期对医疗质量指标进行分析评估，查找存在的问题和薄弱环节，制定针对性的改进措施，并跟踪整改效果。

完善医疗风险管理制度，加强对医疗风险的识别、评估和防控，建立医疗纠纷预警机制和处理流程，有效防范和处理医疗纠纷。

（二）加强医务人员培训与管理

1.开展质量教育

定期组织全体医务人员开展医疗质量安全培训，通过专题讲座、案例分析、视频教学等形式，强化质量意识和责任意识，使医务人员充分认识到医疗质量的重要性。

对新入职人员进行岗前培训，重点培训医疗质量管理相关制度、规范和流程，使其尽快适应医院的工作环境和要求。

2.加强业务培训

制定医务人员业务培训计划，根据不同岗位和层次的需求，开展中医基础理论、中医诊疗技术、西医临床知识、医疗文书书写等方面的培训。

鼓励医务人员参加学术交流活动和继续医学教育，支持医务人员到上级医院进修学习，引进新技术、新方法，提高业务水平。

定期组织业务考核和技能竞赛，检验医务人员的学习效果和业务能力，对表现优秀的人员给予表彰和奖励。

3.规范执业行为

严格执行医务人员准入制度，加强对医务人员执业资格的审核和管理，严禁非卫生技术人员从事诊疗活动。

建立医务人员医德医风档案，加强对医务人员职业道德和执业行为的监督考核，对违规违纪人员进行严肃处理。

开展合理用药专项整治活动，加强对处方和医嘱的审核，规范抗菌药物、麻醉药品、精神药品等特殊药品的使用，促进临床合理用药。

（三）提高医疗服务质量

1.优化服务流程

对门诊、住院服务流程进行全面梳理和优化，简化就医环节，缩短患者候诊时间和住院天数