尿毒症继发性甲旁亢.pptVIP

X线检查1.骨皮质变薄2.全身骨骼普遍脱钙3.骨硬化4.假性囊性病变有研究发现，手指骨的骨膜下骨吸收与iPTH水平正相关，是反映甲旁亢骨病溶骨的特征性X线表现。另有作者用DEXA（双能X线吸收术）技术发现，头颅骨局部骨密度与iPTH水平存在负相关。第62页，共125页，星期日，2025年，2月5日核医学检查1.1989年，Coakley等首次报道将MIBI用于甲状旁腺显像2.99mTc-MIBI双时相技术：利用在甲状腺组织和亢进的甲状旁腺组织中的代谢速率不同，即在甲状腺中清除较快，而在功能亢进的甲状旁腺中清除较慢，并用延迟相与早期相比较，可以诊断功能亢进的甲状旁腺组织。3.文献报道99mTc-MIBI诊断甲旁腺腺瘤的敏感性和特异性均90%,甚至达到100%。（SoffermanRA等，1996）一、99mTc-甲氧基异丁基异晴(MIBI)99mTc-MIBI第63页，共125页，星期日，2025年，2月5日15分钟甲状腺显影清晰，右叶下极见圆形放射性浓聚灶，与周围正常甲状腺放射性比值为1.34。120分钟延迟相甲状腺影像显著淡退，右叶下极浓聚灶更为清晰，与甲状腺比值上升为1.58。第64页，共125页，星期日，2025年，2月5日具有重要定位诊断价值，在严重的晚期甲旁亢呈现腺体增生明显时，扫描时可见同位素腺体内浓聚。二、ECT同位素扫描甲状旁腺第65页，共125页，星期日，2025年，2月5日骨活检及鉴别诊断纤维性骨炎：成骨细胞和破骨细胞数量和活性增加，类骨质增多，小梁周围纤维化。骨软化：类骨质缝增宽，四环素标记骨矿化降。混合性骨病：纤维性骨炎和骨软化同时存在。铝相关性骨病：铝染色超过骨小梁表面积15%，骨形成率220μm2/mm2.d非动力性骨病：类骨质正常或降低，骨形成率降低。第66页，共125页，星期日，2025年，2月5日正常骨切片第67页，共125页，星期日，2025年，2月5日正常骨偏振光切片：只有层状胶原第68页，共125页，星期日，2025年，2月5日正常骨四环素标记(未染色荧光显微镜检)第69页，共125页，星期日，2025年，2月5日轻度甲旁亢未矿化类骨质长度增加，类骨质缝宽及矿化骨量正常第70页，共125页，星期日，2025年，2月5日纤维性骨炎类骨质是网状和板层胶原混合物存在大量成骨细胞、破骨细胞和纤维化第71页，共125页，星期日，2025年，2月5日纤维性骨炎偏振光切片：网状和层状胶原第72页，共125页，星期日，2025年，2月5日严重纤维性骨炎四环素双标记：标记之间的距离和双标记总长度增加证明高骨形成率(未染色荧光显微镜检)第73页，共125页，星期日，2025年，2月5日骨硬化矿化骨量增加第74页，共125页，星期日，2025年，2月5日骨软化骨膜下吸收，充以未矿化的类骨质第75页，共125页，星期日，2025年，2月5日骨软化未矿化类骨质宽度和总量增加第76页，共125页，星期日，2025年，2月5日骨软化偏振光切片：胶原定向层状排列第77页，共125页，星期日，2025年，2月5日骨软化四环素单标记：缺乏双标记表明骨形成异常低(未染色荧光显微镜检)第78页，共125页，星期日，2025年，2月5日发育不良性骨病未矿化类骨质量显著降低，成骨细胞扁平第79页，共125页，星期日，2025年，2月5日发育不良性骨病四环素双标记：四环素摄取总量降低，数量也降低，双标记比率短，表明骨形成降低。第80页，共125页，星期日，2025年，2月5日铝中毒性骨病矿化物表面铝染色阳性第81页，共125页，星期日，2025年，2月5日混合性骨病未矿化类骨质宽度和总量增加，成骨细胞数也增加骨髓腔内存在纤维化第82页，共125页，星期日，2025年，2月5日诊断第83页，共125页，星期日，2025年，2月5日根据病史、临床表现、实验室检查、相关影像学检查及骨活检等不难确诊。除外其他原因如维生素D中毒、骨肿瘤、特发性血钙增多症、结节病、家族性良性高血钙、甲亢、维生素A过多症等，以及低血磷抗D佝偻病及肾小管酸中毒等疾病。第84页，共125页，星期日，2025年，2月5日治