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老年人药物不良反应的原因及预防

1老年人不良反应的原因

1.1老年人药动学改变

1.1.1吸收:老年人胃肠功能减弱,蠕动延缓,口服药物在胃肠道内滞留时间延

长,一方面增加药物对胃肠道的刺激性,另一方面使药物吸收增加,易发生ADR;65

岁以上老年人心输出量减少,致使消化道血流量减少约40%,有首过效应的药物如

普萘洛尔,可因肝血流量的减少而减轻首过效应,使血药浓度升高而易发生ADR。

1.1.2分布:老年人的血浆容量,细胞外液及血浆蛋白减少,脂肪与体重的比例

增大,因此药物血浆蛋白的结合率降低,游离药物浓度增加,不断蓄积超过安全剂

量引发中毒。如苯妥英钠与血浆蛋白结合率,老年人比45岁以下的人低26%,若按

常规剂量服用,容易引起蓄积中毒[4]。

1.1.3代谢:很多药物是通过肝脏转化成水溶性化合物后经肾脏排泄的,据报

道[5]老年人的肝脏质量是年轻人的,肝血流量是年轻人的40%～50%,酶合成减少,

酶的活性下降,因此老年人的转化速度减慢。

1.1.4排泻:肾小球滤过能力大约从20岁开始减弱,到50岁和70岁时分别降

低约25%和50%[6]。老年人肾血流量下降致使许多经肾脏排泻的药物t延长,易

致ADR。如老年人应用地高辛应注意减量,否则极易引起蓄积中毒。

1.2老年人内环境稳定功能改变:老年人内环境稳定功能减退,机体自我调节

和代偿能力减弱,药物作用靶点的敏感性升高或降低引起反应性发生相应改变,如

苯二氮卓类药物在老年人中更易引起精神错乱。降压药物在老年人中因心血管反

射减弱常引起直立性低血压[6]。

1.3老年人合并用药:对老年人来说,疾病较多,不同疾病合并用药更为突

出,40%～50%的老年人每日用药可达3～5种[7]。合用药物种类越多,ADR发生

率越高,同时使用少于等于5种药物的不良反应发生率为4%,多于5种为

27.3%[3]。另外中药和西药联合应用也易发生ADR。中药注射剂的成分比较复

杂,制剂纯度不易保证,且临床用药时间相对较短,医师对可能发生的ADR认识不

足,这些都是造成中药注射剂不良反应增多的原因[8]。

1.4其他因素:老年人滥用滋补药及不合理膳食等均易诱发ADR。如服用降

压药不要与含加压胺的食物同服,如含酒精的饮料、香蕉、蚕豆、浓咖啡、鸡蛋、

巧克力、乳酪、无花果、甘草、肝、菠萝、酵母、酸奶等同服,否则可引起高血

压危象[9]。

2预防

2.1医生方面

2.1.1合理选药:药物具有两重性,既要考虑药物的治疗作用,也要考虑药物的

ADR。首先要明确诊断,对症用药,选择疗效好,ADR少,适应病症的药物;其次要从

近期和远期疗效综合考虑选药,尤其是慢性病患者需长期用药。需特别考虑远期

效果;再次要尽量选择适合老人服用方便的剂型,保证疗效的同时,治疗方案尽量

减单,提高老人用药依从性。

2.1.2联合用药要适宜:用药种类尽量简单,注意药物间潜在的相互作用。如老

年人糖尿病患者易合并冠心病,若降糖药和普萘洛尔合用,后者不仅可以加重低血

糖反应,还可以掩盖低血糖症状,使低血糖反应的危险性明显增加。

2.1.3用药剂量个体化:老年人用药应根据年龄、性别、体重、病史、用药史、

药物特性、脏器功能状况等选择药物和剂量,老年人对药物的反应存在较大的个

体差异,为稳妥起见,应从小剂量给药、密切观察、缓慢增量,应以获得最大疗效和

最小不良反应为准则,不断调整,摸索出适合病人个体情况的最佳剂量[3]。对治疗

窗窄的药物最好进行药物浓度监测,以达到剂量个体化。

2.1.4选择合适用药时间:老年人用药应注意机体对时辰的感受性,生物系统

对某种药物在昼夜24h的某一时刻高度敏感,而在其他某个时辰反应较差或完

不反应,呈生物周期变化。如甲苯磺丁尿的t以08:00给药较长,服药后半小时降血

糖幅度明显大于18:00给药者[10];降压药物最好不要在晚间服用,以防夜间血压

过低或心率慢,导致脑血栓形成[11]。

2.2老人自身

2.2.1谨遵医嘱用药:老年人记忆力衰退,往往记不清药物的用法、用量,以致

药物使用方法不当、多服、误服,导致ADR的发生,尤其是老年人处于痴呆,抑郁

症或独居时,更应警惕。

2.2.2慎用新药:老年人往往患有多种慢性病,治疗效果不明显,因治病心切,往

往自作主张、听信广告、望文生义,购买一些疗效不确切,成份不明确的所谓