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危重患者应急预案及处理流程

在医疗实践中，危重患者的救治往往是对医疗团队专业素养、应急能力与协作精神的极致考验。病情的突发性、复杂性和进展迅速性，要求我们必须建立一套科学、高效、流畅的应急预案及处理流程。这不仅是保障医疗安全的基石，更是为濒危生命争取宝贵时间的关键。本文旨在阐述危重患者应急预案的核心要素与临床处理中的关键环节，以期为临床实践提供有益的参考。

一、总则：理念与原则

危重患者应急预案的制定，应以“生命至上、快速反应、团队协作、规范有序、持续改进”为核心理念。其根本目的在于：第一时间识别危重状态，迅速启动应急机制，有效实施救治措施，最大限度降低死亡率和致残率，改善患者预后。所有参与救治的医护人员均需深刻理解并内化这些原则，确保在紧急情况下能够本能地遵循既定流程，而非慌乱无措。

本预案适用于所有可能发生病情急剧恶化、甚至危及生命的患者，无论其原发病种如何。它不仅仅是应对心跳呼吸骤停的指南，更涵盖了从早期预警、风险评估到多器官功能衰竭等一系列危重状态的识别与干预。

二、组织与职责：高效协作的基石

一个运作良好的应急团队是成功救治的前提。通常，这需要明确的组织架构和清晰的职责分工。

*应急指挥者：通常由现场最高年资或资质的医师担任，负责整体协调、决策关键治疗措施、调配人力物力资源，并对最终救治结果负责。其核心职责在于把握全局，确保救治过程不偏离正确方向。

*执行团队：

*主诊医师/主管医师：熟悉患者基础病情，应迅速向指挥者汇报病情变化，参与制定救治方案，并具体执行相关医疗操作。

*护士：是病情变化的第一发现者，负责立即通知医师、监测生命体征、建立静脉通路、给药、记录抢救过程等关键环节。在紧急情况下，护士的快速反应和熟练操作至关重要。

*辅助科室人员：如麻醉科医师（负责气道管理、深静脉穿刺等）、检验科/药房（快速提供检验结果、调配急救药品）、放射科（紧急床旁影像学检查）等，需在接到通知后迅速响应，协同作战。

明确的职责划分能避免混乱和重复劳动，使整个救治过程如精密仪器般高效运转。

三、预警与识别：捕捉危险的信号

危重患者的病情恶化往往并非毫无征兆。建立并严格执行有效的早期预警系统（EWS）是提高救治成功率的关键一步。

*监测内容：持续或定期监测患者的体温、心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度、意识状态、尿量及疼痛评分等。对于高风险患者，应适当增加监测频次。

*早期预警评分系统：如改良早期预警评分（MEWS）、国家早期预警评分（NEWS）等，通过对多项生理指标的异常程度进行量化评分，帮助医护人员客观识别潜在危重患者，及时启动相应级别的干预。关键在于将评分结果与临床判断相结合，而非机械套用。

*警惕危险征象：如突发意识障碍或意识水平下降、呼吸频率异常增快或减慢、氧饱和度骤降、血压显著波动（过高或过低）、心率显著异常（过快、过慢或心律失常）、尿量锐减、皮肤黏膜苍白湿冷或发绀、突发剧烈胸痛、抽搐等。任何一项显著异常都应引起高度警惕。

医护人员应具备敏锐的观察力和高度的责任心，对患者的细微变化保持警觉，做到“见微知著”，为后续救治争取宝贵时间。

四、应急响应启动与处理流程：分秒必争的行动

一旦识别或高度怀疑患者进入危重状态，应立即启动应急响应。

（一）初步评估与即刻处理（黄金几分钟）

1.快速呼叫求助：发现患者病情危重，立即大声呼叫，通知值班医师及其他医护人员（如“XX床患者病情危重，请立即支援！”）。同时，若条件允许，启动紧急呼叫系统（如呼叫铃、广播）。

2.同时进行ABCDE初步评估：

*A(Airway-气道)：检查气道是否通畅，有无舌后坠、分泌物、异物梗阻。若患者无意识且无自主呼吸，或存在明显气道梗阻，需立即开放气道（仰头抬颏法、托下颌法），必要时清除异物。

*B(Breathing-呼吸)：观察有无自主呼吸，呼吸频率、深度、节律，有无发绀。立即给予高流量吸氧。若呼吸微弱或停止，立即行球囊面罩通气或气管插管接呼吸机辅助通气。

*C(Circulation-循环)：触摸大动脉搏动（颈动脉、股动脉），评估心率、血压。若大动脉搏动消失，立即启动心肺复苏（CPR）。若存在休克表现，迅速建立至少两条大口径静脉通路，快速补液（根据休克类型选择晶体或胶体）。

*D(Disability-神经功能障碍)：评估意识状态（GCS评分），瞳孔大小、对光反射。

*E(Exposure-暴露与环境)：适当暴露患者以全面评估，但注意保暖，避免低体温。

在这一阶段，时间就是生命，所有操作都应快速、准确、有效。

（二）高级生命支持与病因处理

1.团队到达与协作：相关医护人员迅速到位，明确分工，在指挥者统一协调下开展工作。

2.气道管理与呼吸