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演讲人：日期:失眠症的护理查房

CATALOGUE目录01护理评估要点02护理问题诊断03药物护理观察04非药物护理措施05健康宣教重点06护理效果评价

01护理评估要点

睡眠史采集与记录睡眠模式评估详细记录患者入睡时间、觉醒次数、总睡眠时长及晨起感受，需区分短期失眠（3个月）与慢性失眠（≥3个月）的病程特征。睡眠质量主观评价采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）或失眠严重程度量表（ISI）量化患者对睡眠效率、深度及恢复感的满意度。日间功能损害调查评估因失眠导致的注意力涣散、情绪波动或工作效率下降等社会功能受损情况，需结合患者职业需求进行个性化分析。既往干预史追溯系统记录患者曾尝试的药物/非药物治疗方案（如苯二氮?类药物、认知行为疗法）及其疗效与副作用。

重点排查慢性疼痛（如纤维肌痛、腰椎病变）与睡眠障碍的共病关系，采用视觉模拟评分（VAS）量化疼痛程度。疼痛综合征筛查检测甲状腺功能、血糖及皮质醇节律，排除甲亢、糖尿病等器质性疾病继发的睡眠紊乱。内分泌代谢评测血压波动、心率变异性及掌心出汗等体征，识别交感神经过度兴奋状态。自主神经功能检查通过腱反射、肌张力测试及震颤观察，鉴别帕金森病、不宁腿综合征等神经源性失眠。神经系统查体躯体症状及体征观察

环境与心理影响因素分析评估卧室光照强度（建议30lux）、噪音水平（持续声压≤35dB）及寝具适宜性，特别关注电子设备蓝光暴露时长。睡眠卫生环境审计应用PHQ-9抑郁量表和GAD-7焦虑量表评估抑郁/焦虑症状与失眠的交互作用，注意双向因果关系判定。情绪障碍共病筛查采用生活事件量表（LES）量化工作压力、家庭冲突等心理应激负荷，绘制近6个月应激事件时间轴。应激源矩阵分析010302通过体动记录仪（actigraphy）监测7天活动-休息模式，识别睡眠时相延迟/前移等节律失调类型。昼夜节律评估04

02护理问题诊断

睡眠型态紊乱确认入睡困难评估患者主诉需要超过30分钟才能入睡，伴随频繁夜间觉醒或早醒现象，需通过睡眠日记或多导睡眠图（PSG）量化监测睡眠潜伏期和觉醒次数。睡眠质量下降分析通过匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表评估患者主观睡眠质量，结合客观检查如深睡眠比例减少、REM睡眠碎片化等生理指标异常。昼夜节律失调鉴别针对轮班工作者或跨时区人群，需排查生物钟紊乱导致的睡眠-觉醒周期异常，如延迟睡眠时相综合征（DSPS）或非24小时睡眠-觉醒障碍。

针对患者对失眠的过度担忧、躯体化症状（如心悸、出汗）进行评分，区分原发性失眠与焦虑障碍共病情况。焦虑/抑郁情绪评估汉密尔顿焦虑量表（HAMA）筛查使用PHQ-9量表评估情绪低落、兴趣减退等核心症状，明确失眠是否为抑郁症的前驱表现或维持因素。抑郁症状关联性分析通过访谈了解患者是否存在灾难化睡眠认知（如睡不好会猝死）或不良行为习惯（如过度补觉），为心理干预提供依据。认知行为因素调查

采用Epworth嗜睡量表（ESS）评估患者在安静活动（如阅读、乘车）中的意外入睡倾向，排除发作性睡病等共病。日间功能障碍判定嗜睡程度量化通过蒙特利尔认知评估（MoCA）或数字广度测试评估注意力、工作记忆下降程度，关联睡眠碎片化对前额叶功能的影响。认知功能损害检测收集患者因失眠导致的职业效率下降、人际冲突案例，如频繁请假、情绪性回避社交等行为改变证据。社会功能受损记录

03药物护理观察

剂量与给药时间控制关注患者合并用药情况（如抗抑郁药、抗组胺药），避免与中枢抑制剂联用导致呼吸抑制或过度镇静，定期评估肝肾功能对代谢的影响。药物相互作用监测撤药反应预防长期用药者需制定渐进式减药计划，突然停药可能引发反跳性失眠、焦虑或震颤，护理中需密切观察戒断症状并及时干预。严格遵循医嘱调整镇静催眠药剂量，避免因剂量不足影响疗效或过量导致药物依赖。短效药物（如唑吡坦）适用于入睡困难者，中长效药物（如艾司唑仑）适用于睡眠维持障碍患者。镇静催眠药用药监护

药物不良反应记录精神行为异常警惕罕见但严重的梦游、幻觉等异常行为，尤其老年患者更易发生谵妄，发现后需立即报告医生并加强夜间巡视。胃肠道与代谢异常监测恶心、便秘等消化道症状，苯二氮?类药物可能引起体重增加，需联合营养科进行饮食指导。中枢神经系统反应详细记录患者是否出现日间嗜睡、头晕、注意力不集中等表现，评估其对日常生活（如驾驶、操作机械）的影响，必要时建议调整给药方案。

用药教育与心理支持通过可视化资料（如服药时间表）解释药物作用机制，消除患者对成瘾性的恐惧，强调规律用药对睡眠节律重建的重要性。智能提醒工具应用疗效与副作用反馈机制服药依从性管理为健忘患者配置电子药盒或手机APP提醒功能，家属参与监督服药过程，定期核查剩余药量与实际消耗量是否匹配。建立患者睡眠日记（记录入睡潜伏期、觉醒次数），每周复诊时结合主观反馈与客观数据（如体动