心瓣膜病医学知识培训专家讲座.pptxVIP

心脏瓣膜病

（valvularheartdisease）;心脏瓣膜病由各种原因引发，最常见是风湿性心脏病——属非感染性炎症。

其余是：;受累瓣膜：

二尖瓣最易受累

其次是主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣。

;二尖瓣狭窄(MS)

;病因及发病情况

1、二狭最常见病因为风湿热，约2/3为40岁以下女性患者。

2、50%患者无急性风湿热病史，但多有重复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史。

3、经常在急性风湿热后2年开始出现二狭。

4、单纯二尖瓣狭窄占风心病25%。

5、罕见病因;病理改变

1、瓣叶纤维化、增厚、僵硬、钙化；

2、交界处或瓣叶游离缘粘连融合；

3、腱索或乳头肌融合、增厚、缩短；

以上三点均可造成二尖瓣开放受限。

4、左房肥大、肺血管壁增厚→肺动脉

压力↑→右室肥大。;正常二尖瓣;病理生理改变

二狭主要累及左心房及右心室

???尖瓣狭窄→左心房扩大、压力升高→肺静脉、肺毛细血管床、肺动脉压力升高；长久严重二狭可能造成肺血管床器质性闭塞性改变。

肺淤血→呼吸困难。

右心室后负荷加重→右心室肥大

→右心衰。

;正常人二尖瓣口面积（MVA）是4~6cm2，当二尖瓣口发生狭窄时，按MVA可分：

轻度狭窄：（MVA≤2.0cm2）

中度狭窄：（MVA≤1.5cm2）

重度狭窄：（MVA≤1.0cm2）

在轻度二狭时开始出现较显著血液动力学改变。;临床表现;b.血性痰或血丝痰，常伴咳嗽或阵发性夜

间呼吸困难。

c.急性肺水肿时，咯出大量粉红色泡沫痰。

d.肺梗死伴咯血。

（3）咳嗽：较常见，尤其在冬季。

（4）声嘶：较少见，主要由扩大左房和

肺动脉压迫左喉返神经所致。;2、体征：

（1）二尖瓣面容：为重度二狭伴肺动脉高

压多见。

（2）心尖搏动正常或不显著。

（3）左房、右室扩大→心界向左侧扩大。

（4）心尖部第一心音（S1）亢进，可闻及

开瓣音（OS），提醒瓣叶弹性良好；

如瓣叶钙化僵硬则S1减弱、OS消失。

（5）杂音：于心尖部闻及低调、隆隆样

舒张中、晚期、递增型杂音，常可

扪及舒张期震颤，为最具特征性体征。;（6）房颤：合并房颤时，心尖部舒张晚期

杂音消失。

（7）肺动脉高压征象：P2亢进、分裂。

（8）Graham-Steell杂音：为重度肺动脉高

压致肺动脉扩张时，于胸骨左上缘闻

及短收缩期喷射性杂音（喀喇音）

和递减型高调哈气样舒张早期杂音。

（9）右室扩大伴三尖瓣关闭不全时，于L4、5

闻及全收缩期吹风样杂音，此杂音于吸

气时增强。;试验室和其它检验

1、X线检验：主要表现为左房大，后前位片见心影增大呈“梨型”，于右心缘见双房影，左前斜位片见增大左房使左主支气管抬高。

其它可见右室增大，主动脉结缩小，肺动脉干和次级肺动脉扩张、肺淤血等。;2、心电图：重度二狭有“二尖瓣型P波”，V1ptf负值增大，右室肥厚，房颤常见。;3、超声心动图：为确定和量化诊疗二狭可靠方法。

4、心导管检验：少用。;诊疗和判别诊疗

中青年患者心尖部经典杂音+X线检验+心电图+超声心动图普通不难诊疗，应注意与以下情况判别：

1、左房粘液瘤。

2、AustinFlint杂音：见于严重主闭。

3、经二尖瓣口血管增加：严重二尖瓣

返流、大量左?右分流先心（如

VSD、PDA等）、高动力循环（甲

亢、贫血等）患者。;并发症

1、房颤：发生率50%，为较早期常见并发症。

房早→阵发性房扑、房颤→慢性房颤。

2、急性肺水肿：为重度二狭严重并发症。

3、血栓栓塞：20%发生体循环栓塞，80%发生栓塞患者伴有房颤，最常见为脑栓塞（占2/3），其次是外周动脉和内脏（脾、肾、肠系膜）动脉栓塞。

;4、右心衰竭：为晚期常见并发症。

5、感染性心内膜炎：少见。

6、肺部感染：常见。

;治疗

包含以下几个方面：

1、普通治疗：

（1）预防风湿热复发：长久