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心包疾病

pericardialdisease

心包炎疾病讲解

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教学目标：

在掌握心包炎临床表现和诊疗基础上，了解心包炎病因、类型和治疗标准。

教学要求：

掌握心包炎临床表现和诊疗。

熟悉心包炎病因、类型和治疗标准。

了解心包穿刺适应症。

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心包疾病

发病率:1.5-5.9%

急性心包炎

慢性缩窄性心包炎

慢性心包积液

粘连性心包炎

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心包结构和功效

结构:壁层、脏层、心包腔，内含少许液体（30ml）

功效:※固定心脏

※降低心脏与周围组织磨檫

※预防邻近器官疾病涉及心脏

※对血流动力学有利影响：预防过多

血液流入心脏,中介两心室压力和容

量关系

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急性心包炎

定义：急性心包炎为心脏壁层与脏层急性炎症，可由细菌，病毒，本身免疫，物理，化学原因引发。

病因：

急性非特异性

感染

本身免疫

肿瘤

代谢疾病

物理原因

邻近器官疾病

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急性心包炎

病理：

依据病理改变可分为纤维蛋白性和渗出性两种。

病理生理：

正常心包腔平均压靠近于零或底于大气压。

急性纤维蛋白性心包炎或少许心包积液不会引发心包内压力升高；但如液体急剧增多，心包无法伸展以适应其容量改变，使心包内压力升高，引发心脏受压，心室舒张期充盈受阻，影响周围静脉回流，组成急性心脏压塞临床表现。

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心包脏层和壁层炎症

渗出性

慢性缩窄性心包炎

心包压塞

液体

呼吸困难

胸痛

吸收

纤维蛋白性

外科治疗

心衰

积液

呼吸困难,颈静脉充盈,BP￬

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心包疾病分类

※急性心包炎:纤维蛋白性、渗出性

※慢性心包积液

※粘连性心包炎

※亚急性渗出性缩窄性心包炎

※慢性缩窄性心包炎

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急性心包炎病理-1

早期：纤维蛋白性

液体量增加,渗出性

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急性心包炎病理-2

纤维蛋白性

渗出性

浆液纤维蛋白性脓性血性

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急性心包炎病理-3

转归

急性心包炎病理生理

纤维蛋白性或少许积液

大量心包积液

心包腔内压力↑

心脏受压、充盈受阻

静脉压力↑心排量↓

不引发心包腔内压力升高，不影响血流动力学

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主要病因类型-1

急性非特异性心包炎：

临床特点:※以男性、青壮年多见

※上呼吸道感染史

※猛烈胸痛、发烧、心包摩擦音

积液性质：浆液纤维蛋白性

治疗：对症治疗为主

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结核性心包炎：

临床特点:※结核全身表现

※心前区疼痛和心包摩擦音少见

积液性质：浆液纤维蛋白性或血性

治疗：※抗结核

※糖皮质激素

※心包穿刺抽液

主要病因类型-2

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肿瘤性心包炎：

临床特点：※原发病表现

※胸痛少见

积液性质：血性

治疗：※治疗原发病

※心包穿刺抽液、注射肿瘤药品

主要病因类型-3

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化脓性心包炎：

临床特点：※毒血症表现

※胸痛猛烈

积液性质：脓性

治疗：※有效抗生素

※心包切开引流

主要病因类型-4

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心脏损伤后综合征：

休息及对症治疗

※心包穿刺抽液

临床特点：※发烧、胸痛、干咳、肌肉关节痛

※WBC升高、ESR加紧

※心脏损伤病史

积液性质：浆液血性

治疗：※

主要病因类型-5

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临床表现

纤维蛋白性心包炎

症状