2025年版HIVAIDS患者合并结核病诊治专家共识PPT课件.pptxVIP

2025年版HIV/AIDS患者合并结核病诊治专家共识精准诊疗，守护双重健康

目录第一章第二章第三章概述与背景诊断标准与方法治疗原则与方案

目录第四章第五章第六章并发症与特殊情况处理患者管理与随访共识实施与展望

概述与背景1.

全球艾滋病感染者数量激增:2022年全球艾滋病感染者达3900万人，较2010年的770万人增长近四倍，显示防治压力持续加大。中国感染者突破百万:2020年中国艾滋病感染者达105.3万人，50岁以上人群占比44%，成为重点防控群体。结核病合并感染风险突出:艾滋病感染者结核病发病率比一般人群高18倍，2020年合并感染导致21.4万人死亡，占艾滋病相关死亡的1/3。防治资金缺口显著:2022年全球中低收入国家艾滋病防控资金208亿美元，较2025年所需293亿美元缺口达29%，制约防治进展。HIV/AIDS与结核病流行病学现状

HIV病毒破坏CD4+T细胞功能，导致机体无法有效控制结核分枝杆菌增殖，使潜伏感染迅速进展为活动性结核病。免疫系统崩溃加速HIV感染者合并结核病时临床表现不典型（如肺外结核比例高、胸部X线特征模糊），易漏诊或误诊。诊断难度增加抗结核药物与抗逆转录病毒药物（ART）存在相互作用，需调整剂量并监测肝毒性等不良反应。治疗复杂性上升HIV感染者更易发展为耐多药结核病（MDR-TB），且治疗失败率和复发率均高于非HIV感染者。耐药性风险加剧合并感染的临床危害与挑战

2025版共识更新背景新增分子诊断技术（如GeneXpertUltra）在HIV合并结核病中的临床应用推荐，提升早期检出率。诊断技术进步基于最新循证证据调整耐药结核病治疗策略，明确ART启动时机与药物选择方案。治疗方案优化因潜伏结核管理指南独立发布，新版共识删除相关章节以聚焦活动性结核病的诊治。删除过时内容

诊断标准与方法2.

典型症状识别HIV/AIDS合并结核病患者常见症状包括持续咳嗽、发热、盗汗、体重下降及淋巴结肿大，需结合免疫抑制程度评估症状严重性，尤其关注非典型表现如中枢神经系统结核或播散性结核。分层筛查策略根据CD4+T淋巴细胞计数制定分层筛查流程，CD4+200/μL患者需优先进行结核病排查，采用症状筛查结合分子检测，高风险无症状者建议常规影像学检查。鉴别诊断要点需与肺孢子菌肺炎、非结核分枝杆菌感染及恶性肿瘤等疾病鉴别，强调痰液、支气管肺泡灌洗液等多标本联合检测以提高检出率。临床表现与筛查流程

输入标题液体培养与药敏分子诊断技术推荐使用XpertMTB/RIFUltra作为一线检测工具，其灵敏度显著高于传统涂片镜检，可同步检测利福平耐药性，适用于肺及肺外标本。提及LAM抗原检测在CD4+100/μL患者中的辅助价值，但强调其阴性结果不能排除结核病，需与其他检测方法联合应用。γ-干扰素释放试验（IGRA）在HIV感染者中特异性降低，不推荐单独用于活动性结核诊断，需结合临床表现及其他检测结果综合判断。BACTECMGIT960系统仍是结核分枝杆菌培养的金标准，需结合表型药敏试验指导耐药结核病治疗方案制定，尤其针对二线药物耐药性检测。新型标志物研究免疫学检测局限实验室检测技术推荐

胸部CT优先原则推荐高分辨率CT作为首选影像学检查，可早期发现微小粟粒结节、树芽征及纵隔淋巴结坏死等特征性改变，优于胸片对HIV合并结核的检出率。肺外结核评估对疑似肺外结核（如结核性脑膜炎、骨结核）患者，需针对性选择MRI或增强CT，强调脑脊液检查与影像学联合诊断的重要性。动态监测价值治疗过程中每2-3个月复查影像学，评估病灶吸收情况与免疫重建炎症综合征（IRIS）的鉴别，注意新增淋巴结肿大或病灶扩大可能提示治疗失败或IRIS。影像学评估指南

治疗原则与方案3.

0102早期启动原则确诊HIV合并结核病后应尽早启动ART，优先选择对结核药物相互作用小的整合酶抑制剂（如多替拉韦）为基础的治疗方案，以降低免疫重建炎症综合征（IRIS）风险。方案优化推荐使用含两种核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIs）加整合酶抑制剂的组合，避免使用利福平依赖的蛋白酶抑制剂（PIs），以减少肝毒性和药物相互作用。剂量调整对于肾功能不全患者，需根据肌酐清除率调整替诺福韦剂量；肝功能异常者需避免使用奈韦拉平等高肝毒性药物。耐药监测治疗前需进行HIV耐药基因检测，确保ART方案对患者病毒株有效，治疗中每3-6个月监测病毒载量以评估疗效。IRIS管理若发生结核相关IRIS，应在继续ART的同时使用非甾体抗炎药或短期糖皮质激素控制炎症反应。030405抗逆转录病毒治疗（ART）规范

标准四联方案强化期采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合治疗2个月，巩固期使用异烟肼和利福平继续治疗4-7个月，具体疗程需根据病灶范围和治疗反应调整。对耐多药结核（MDR-TB）患者