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学生保险购买放弃声明标准模板

引言

学生保险作为保障学生在校期间人身安全与健康的重要风险防范机制，其价值不言而喻。然而，在某些特定情况下，部分学生或其家庭可能基于自身实际考量，希望放弃学校统一组织的学生保险购买。为确保此放弃行为是学生及家长（或监护人）在充分了解相关情况后的真实意愿表达，并明确相应责任，特提供本标准模板供参考。

学生保险购买放弃声明（标准模板）

声明人信息：

*学生姓名：_________________________

*学号：_____________________________

*所在学校：_________________________

*所在院系/班级：_____________________

*联系电话：_________________________

家长/监护人信息（如学生未成年）：

*姓名：_________________________

*与学生关系：_____________________

*联系电话：_________________________

声明内容：

本人（学生姓名），系（学校名称）（院系/班级）的学生。现就学校组织的（请填写具体保险名称，如“XXXX学年学生平安保险”或“XXXX综合保障计划”等）的购买事宜，郑重作出如下声明：

1.本人已充分了解学校本次统一组织购买的学生保险的保障范围、保险金额、保险期限、保险费及相关权益。

2.经本人及家长/监护人（如适用）审慎考虑和自愿决定，现声明自愿放弃购买本次学校组织的上述学生保险。

3.放弃购买的原因为：（可在此处简要说明，如：已通过其他途径购买了包含相应保障的保险产品、家庭经济原因等，可不填，但需确认为自愿放弃）

_________________________________________________________________________________

4.本人清楚知晓，放弃购买上述学生保险后，在保险期间内，若本人发生任何人身意外伤害、疾病医疗等情况，所需费用将由本人及家庭自行承担，学校不承担因未参保而产生的任何经济赔偿或给付责任。

5.本人承诺，本声明内容为本人及家长/监护人（如适用）的真实意思表示，不存在任何欺诈、胁迫等情形。

6.本声明一式两份（或根据学校要求确定份数），一份交由学校相关部门留存，一份由本人保存。

声明人（学生）签字：_______________

家长/监护人签字（如学生未成年）：_______________

日期：_______年_______月_______日

重要说明及注意事项

1.自愿原则：本声明的签署必须建立在学生本人及家长/监护人（如适用）完全自愿的基础上，任何单位或个人不得强制或变相强制学生放弃购买保险。

2.充分了解：在签署本声明前，学生及家长/监护人应务必仔细阅读并充分理解学校提供的保险方案详情、保险条款以及本放弃声明的全部内容，明确放弃购买可能带来的风险。

3.替代保障：若因已购买其他保险产品而选择放弃，应确保所购其他保险的保障范围、保障额度能够满足学生在校期间的基本风险保障需求，并妥善保管相关保险凭证。

4.责任自负：签署本声明即意味着学生及家长/监护人自愿承担因未参加学校统一组织的保险而可能产生的一切风险和经济损失。

5.咨询建议：如有任何疑问，建议在签署前向学校负责保险工作的部门或老师进行咨询，或寻求专业保险顾问的意见。

6.法律效力：本声明一旦签署，即具有相应的法律约束力，请务必谨慎对待。

7.留存备案：签署后的声明书应按学校要求提交，并自行保留复印件或扫描件以备查。

8.填写规范：声明书中所有需要填写的空白处应清晰、准确填写，签字部分需为本人亲笔签名，填写日期应真实有效。

请根据实际情况，仔细核对并填写上述模板内容。如有特殊要求，可在学校指导下对模板进行适当调整和修改。