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呋喃西林溶液伤口清洁护理方案（感染性伤口）

呋喃西林溶液伤口清洁护理方案（感染性伤口）

一、护理目标

核心监测目标：感染性伤口清洁准确率100%，清洁效果与不良反应监测数据可追溯，并发症预警响应≤5分钟；

感染控制目标：伤口细菌清除率≥85%，3-5天脓性渗出减少≥50%，发热、红肿扩散等感染加重迹象发生率降至2%以下；

愈合促进目标：浅表感染伤口1-2周结痂愈合，中深度感染伤口2-4周感染控制、肉芽组织转为鲜红，无因清洁不当导致的愈合延迟；

家属指导目标：家属掌握呋喃西林溶液清洁操作要点、感染加重识别方法，居家护理配合度≥95%，能规范完成基础清洁护理。

二、适用范围与核心监测指标

（一）适用与禁忌范围

适用感染性伤口类型：

浅表感染伤口：擦伤/割伤继发感染（伴脓性渗出/红肿）、浅二度烧伤感染、Ⅰ-Ⅱ期压疮感染；

中深度感染伤口：Ⅲ期压疮感染、糖尿病足（浅表-中度感染）、静脉性溃疡感染、术后切口感染（未深及骨骼/肌腱）；

其他：皮肤脓肿破溃后伤口、感染性皮炎创面（无严重组织坏死）。

禁忌与慎用情况：

绝对禁忌：对呋喃西林或硝基呋喃类药物过敏者、新生儿（避免全身吸收风险）；

慎用情况：肝肾功能不全者、孕妇及哺乳期女性（需遵医嘱）、有出血倾向的感染伤口（避免刺激加重渗血）。

（二）核心监测指标

感染控制监测：

局部指标：脓性渗出液量（少量/中量/大量）、性状（稀薄/黏稠）、异味程度，伤口周围红肿范围（精确至0.1cm）、皮温（对比健侧，升高＞1℃提示异常）；

全身指标：体温（＞37.5℃提示全身感染）、血常规（白细胞计数、CRP），必要时行伤口分泌物细菌培养+药敏试验。

清洁效果监测：

伤口状态：清洁后伤口内污物、坏死组织残留情况，肉芽组织颜色（鲜红/苍白/灰暗）、颗粒感（饱满/稀疏）；

安全监测：

局部反应：观察伤口及周围皮肤有无红斑、瘙痒、刺痛、水疱等过敏或刺激性反应；

全身反应：监测有无头晕、恶心、皮疹等全身过敏迹象，肝肾功能不全者定期复查肝肾功能（避免药物蓄积）。

（三）监测频率

浅表感染伤口：每日清洁2次，每8小时监测渗出量、红肿变化，每周复查血常规；

中深度感染伤口：每日清洁2-3次，每6小时监测感染迹象与肉芽状态，每3天复查CRP，必要时动态监测细菌培养结果；

居家护理伤口：指导家属每日清洁1-2次，记录清洁情况与伤口状态，每3-5天复诊评估；

特殊情况：清洁后渗出增多、红肿扩大或出现发热时，立即增加监测频率至每2小时1次。

三、标准化清洁操作流程（含操作步骤与量化标准）

（一）操作前准备

人员准备：护理人员洗手、戴无菌手套、口罩、帽子，熟悉呋喃西林溶液抗菌特性，掌握过敏与感染加重识别要点；

物品准备：0.02%呋喃西林溶液（临床常用浓度）、无菌纱布/棉球、生理盐水、无菌冲洗器（中深度伤口用）、无菌手套、伤口测量工具（游标卡尺）、感染评估表；

患者准备：协助取舒适体位，暴露伤口（避免压迫伤口导致渗血），告知清洁目的与可能的轻微刺痛感，过敏体质者先做皮肤过敏测试（取少量溶液涂于前臂内侧，观察20分钟无异常再使用）；

环境准备：室温24-26℃，光线充足，清洁干燥，保护患者隐私，避免交叉感染。

（二）清洁操作步骤

术前伤口评估：测量伤口面积（精确至0.1cm2）、深度（cm），记录脓性渗出量、红肿范围，初步判断感染严重程度；

基础清洁：用生理盐水轻柔冲洗伤口表面，清除可见污物、大块坏死组织（避免暴力撕扯），吸净残留液体（避免稀释呋喃西林溶液）；

呋喃西林溶液清洁操作：

浅表感染伤口（渗出较少）：用无菌纱布蘸取0.02%呋喃西林溶液，以伤口为中心由内向外擦拭，每擦拭1次更换1块纱布，重复2-3遍，覆盖伤口湿敷5分钟（增强抗菌效果），然后用无菌纱布轻轻吸净残留溶液；

中深度感染伤口（渗出较多/有潜行）：用无菌冲洗器抽取呋喃西林溶液，缓慢冲洗伤口内部（压力适中，避免损伤肉芽），冲洗量根据伤口大小调整（浅表伤口5-10ml，中深度伤口10-20ml），冲洗后用纱布轻轻按压吸净渗液，再用溶液浸湿的纱布湿敷10分钟；

脓肿破溃伤口：先清除破溃口周围脓液，用呋喃西林溶液冲洗脓腔（避免用力过猛导致脓液扩散），湿敷15分钟，每日清洁2-3次；

操作后处理：观察伤口清洁效果（无明显脓液/污物残留），评估皮肤有无异常反应，按医嘱覆盖无菌敷料（渗液多者选用吸收性敷料），记录清洁时间、操作过程与伤口状态。

（三）操作量化标准

清洁范围：覆盖伤口及周围红肿皮肤≥3cm，中深度伤口需清洁至潜行边缘，无清洁死角；

溶液用量：