冠心病二级预防方案.docVIP

方案分享

方案分享

PAGE#/NUMPAGES#

方案分享

冠心病二级预防方案

一、护理目标

核心监测：通过心血管指标动态监测、症状变化追踪、干预反应评估，实现不良事件预警率≥98%，预防方案执行率100%；

功能维持：干预1年后，患者心绞痛发作频率≤1次/月，心功能分级维持在Ⅰ-Ⅱ级（NYHA分级），血压控制在130/80mmHg，LDL-C1.8mmol/L（极高危）或2.6mmol/L（高危）；

康复促进：构建“药物治疗+生活方式干预+长期随访”闭环，2年后心肌梗死再发率降低40%，患者自主管理能力提升50%；

家属指导：掌握用药监护、症状识别、紧急处理技巧，家庭照护合格率≥95%，避免因护理不当诱发心血管事件。

二、监测内容与频率

（一）基础监测（适用于所有患者）

心血管核心指标：

血压：每日早晚固定时段（晨起空腹、睡前1小时）各测3次，取后2次平均值，目标130/80mmHg；

心率：每日监测静息心率，目标55-60次/分钟（β受体阻滞剂使用者），波动范围≤10次/分钟；

血脂：每3个月复查LDL-C、总胆固醇、甘油三酯，极高危患者每1-2个月监测1次；

血糖：每3个月复查空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c），目标空腹7.0mmol/L，HbA1c7.0%；

心功能与结构监测：

心电图：每6个月1次，发作心绞痛时即时记录；

心脏超声：每年1次，评估左心室射血分数（LVEF）、心室壁运动情况，目标LVEF≥50%；

心肌酶谱：出现胸痛、胸闷时即时检测肌钙蛋白（cTnI/T）、肌酸激酶同工酶（CK-MB），排除心肌梗死；

药物不良反应监测：

抗血小板药：每月观察有无牙龈出血、黑便、皮肤瘀斑；

他汀类药物：每3个月复查肝功能、肌酸激酶，观察有无肌肉酸痛、乏力；

β受体阻滞剂：每周监测心率、血压，观察有无头晕、气短、四肢冰凉；

症状监测：每日记录有无心绞痛、胸闷、心悸、呼吸困难等症状，重点记录发作诱因（劳累、情绪激动、饱餐）、持续时间、缓解方式。

（二）专项监测（按风险分层与合并症）

极高危患者（近期心肌梗死、多支血管病变、心功能不全）：

每周监测24小时动态心电图，评估心肌缺血情况；

每2个月复查心脏超声，监测LVEF变化；

每月复查肾功能、电解质（利尿剂使用者）；

合并高血压患者：

同原发性高血压分级监测，增加立位血压监测（每周1次），避免体位性低血压；

合并糖尿病患者：

每2个月复查尿微量白蛋白/肌酐比值，保护肾脏功能；

每日监测指尖血糖（空腹+三餐后2小时），避免血糖剧烈波动；

老年患者（≥65岁）：

每2周监测认知功能（记忆力、反应速度），避免药物影响；

每月复查听力、视力，评估多重用药安全性。

（三）检查要求

基础筛查（出院后1个月内）：

全面评估：心电图、心脏超声、血脂、血糖、肝肾功能、凝血功能、颈动脉超声；

血管评估：冠状动脉CTA或造影（根据病情需要），明确血管狭窄进展；

深度检查指征：

心绞痛发作频率增加、持续时间延长（15分钟）或缓解方式改变；

出现新发症状（如呼吸困难、下肢水肿、晕厥）；

指标异常（LDL-C持续升高、LVEF下降≥10%）。

三、针对性预防措施

（一）核心原则

以“ABCDE”为核心框架（A：抗血小板/抗凝；B：血压控制；C：血脂管理+戒烟；D：血糖控制+饮食管理；E：运动康复+健康教育），遵循“个体化用药、全程生活方式干预、定期风险筛查”原则，兼顾血管保护与功能康复。

（二）分维度实操措施

1.药物预防（核心措施，终身坚持）

抗血小板/抗凝治疗：

基础用药：阿司匹林100mg/天（终身服用），晨起空腹服用，无禁忌证不可停药；

强化治疗：近期心肌梗死或支架术后，联合氯吡格雷75mg/天或替格瑞洛90mg/次（每日2次），维持12个月；

护理要点：观察出血倾向（牙龈出血、黑便），避免与非甾体抗炎药（如布洛芬）同服，定期复查凝血功能；

血脂管理（他汀类药物为主）：

极高危患者：阿托伐他汀20-40mg/天或瑞舒伐他汀10-20mg/天，睡前服用，目标LDL-C1.8mmol/L；

高危患者：阿托伐他汀10-20mg/天，目标LDL-C2.6mmol/L；

护理要点：服药后避免饮酒，观察肌肉酸痛、乏力等症状，定期复查肝功能、肌酸激酶；

血压控制：

首选药物：β受体阻滞剂（美托洛尔25-50mg/次，每日2次）+ACEI/ARB（贝那普利10mg/天或缬沙坦80mg/天），联合CCB（氨氯地平5mg/天）；

护