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(2026)中医院医疗质量持续改进实施方案(3篇)

第一篇

一、背景与目标

当前，随着社会对医疗服务需求的不断增长以及医疗技术的快速发展，中医院的医疗质量面临着新的挑战和机遇。为进一步提高中医院医疗服务水平，保障患者安全，特制定本医疗质量持续改进实施方案。本方案旨在通过一系列科学、系统的措施，在2026年使中医院的医疗质量得到显著提升，具体目标包括：门诊和住院患者满意度达到90%以上；医疗差错发生率降低至1%以下；急危重症抢救成功率提高至95%以上；中医药特色治疗参与率达到70%以上。

二、组织与管理

1.成立医疗质量持续改进领导小组：由院长担任组长，分管医疗的副院长担任副组长，成员包括医务科、护理部、门诊部、各临床科室主任等。领导小组负责制定医疗质量持续改进的总体目标和政策，定期召开会议，审议和决策医疗质量改进的重大事项。

2.设立专项工作小组：根据医疗质量改进的重点领域，设立医疗安全、医疗技术、护理质量、药事管理、医院感染控制等专项工作小组。各小组在领导小组的指导下，负责制定具体的工作计划和实施方案，并组织实施和监督检查。

3.明确各部门和人员职责：明确医务科、护理部、门诊部、各临床科室、医技科室、药剂科等部门在医疗质量持续改进中的职责和任务。各部门要密切配合，形成工作合力，共同推进医疗质量的持续提升。

三、重点工作内容与措施

（一）加强医疗安全管理

1.建立医疗安全预警机制：完善医疗风险评估制度，对手术、输血、麻醉、有创检查等高风险医疗行为进行重点评估。建立医疗安全事件监测系统，及时发现和预警潜在的医疗安全隐患。定期召开医疗安全分析会，对发生的医疗安全事件进行深入分析，总结经验教训，制定防范措施。

2.强化医疗核心制度落实：严格执行首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度等医疗核心制度。加强对制度执行情况的监督检查，对违反制度的行为进行严肃处理。

3.加强医患沟通：制定医患沟通制度和流程，规范医患沟通的内容、方式和时间。加强对医务人员医患沟通技巧的培训，提高医务人员的沟通能力。建立医患沟通记录制度，及时记录医患沟通的情况。通过有效的医患沟通，增进医患信任，减少医疗纠纷的发生。

（二）提高医疗技术水平

1.加强人才培养：制定人才培养计划，加大对中医药专业人才和西医专业人才的培养力度。鼓励医务人员参加学术交流、培训和进修，提高业务水平。引进高层次人才，充实医院的人才队伍。建立人才激励机制，对在医疗技术创新和医疗质量提升方面做出突出贡献的人员给予表彰和奖励。

2.推进中医药特色技术发展：加强中医药重点专科建设，加大对中医药特色技术的投入和支持。开展中医药适宜技术培训，推广应用针灸、推拿、拔罐、中药熏蒸等中医药特色技术。加强中医药临床研究，探索中医药治疗疾病的新方法、新途径。

3.引进和应用新技术、新项目：关注医学科技发展动态，及时引进和应用适合医院发展的新技术、新项目。建立新技术、新项目准入制度，对新技术、新项目的安全性、有效性进行评估和论证。加强对新技术、新项目的管理和监督，确保其规范开展。

（三）提升护理质量

1.加强护理队伍建设：合理配置护理人员，满足临床护理工作需求。加强对护理人员的培训和考核，提高护理人员的专业素质和业务能力。建立护理人员绩效考核制度，激励护理人员积极工作。

2.规范护理服务流程：制定护理服务标准和流程，规范护理操作行为。加强对基础护理的管理，提高护理服务的质量和效率。开展优质护理服务活动，为患者提供全面、全程、优质的护理服务。

3.加强护理安全管理：建立护理安全管理制度，加强对护理风险的评估和防范。加强对护理文书书写的管理，确保护理文书的真实、准确、完整。加强对护理人员的安全教育，提高护理人员的安全意识。

（四）加强药事管理

1.规范药品采购和供应：严格执行药品采购管理制度，规范药品采购流程。加强对药品供应商的资质审核，确保药品质量。建立药品库存管理制度，合理控制药品库存，保证药品供应。

2.加强临床用药管理：制定临床用药指南和规范，指导临床合理用药。加强对处方和医嘱的审核，对不合理用药行为进行干预。开展临床药学服务，为临床提供药学咨询和指导。

3.加强药品不良反应监测：建立药品不良反应监测制度，及时发现和报告药品不良反应。对发生的药品不良反应进行分析和评价，采取有效的防范措施。

（五）强化医院感染控制

1.完善医院感染管理制度：制定医院感染管理规范和流程，明确各部门和人员在医院感染控制中的职责和任务。加强对医院感染监测工作的管理，及时发现和控制医院感染的暴发和流行。

2.加强重点部门和环节的管理：加强对手术室、重症监护室、消毒供应中心、口腔科、内镜室等重点部门的医院感