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最新综合医院结核分枝杆菌感染实验室检查共识

结核分枝杆菌(MycobacteriumtuberculosisMTB渥经典致病菌，

Z

引起肺结核和肺外感染。结核病是目前全球感染性疾病死亡的主原

因。我国是〃结核病大国〃，初诊患者很多在综合医院就诊，但结核病在

综合医院的病原学诊断、药敏试验等却不尽如人意。中国医疗保健国

际交流促进会临床微生物与感染分会、中华医学会检验医学分会临床

微生物学组、中华医学会微生物学和免疫学分会临床微生物学组组织

专家撰写本共识，供综合医院结核病病原学检查参考。

一、术语

(—结核分枝杆菌复合群(Mycobacteriumtuberculosiscomplex,

MTBC)

该菌是细长、直或稍弯曲、两端圆钝的杆菌，长约1~4pm,宽约

0.3-0.6pm,抗酸染色阳性，可致结核病。结核分枝杆菌复合群包括

MTB、牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌、卡内蒂分枝杆菌和田鼠分枝杆菌

等。非结核分枝杆菌(non-tuberculousmycobacteria,TM)是

指分枝杆菌属中除结核分枝杆菌复合群及麻风分枝杆菌以外的菌种。

(二)活动性结核病

MTBC感染人体后,处于活动期，患者有结核病相关的临床症状和体

征,有MTB感染的病原学、病理学、影像学等检查证据。

(三)潜伏性结核感染(latenttuberculosisinfection,LTBI)

机体感染MTBC后出现持久免疫应答但未发生活动性结核病的一种临

床状态，临床上既无活动性结核病的症状、体征和明显的实验室检查

异常，也无活动性结核病的影像学证据等。目前尚无公认的LTBI诊断

方法。

(四)肺外结核病

结核病变发生在肺脏以外的器官和部位，可能伴/不伴非特异性全身症

状。如淋巴结、骨、关节、泌尿生殖系统、消化系统、中枢神经系统

等部位。

(五)多重耐药结核病(multidrugresistanttuberculosis,MDR-TB)

MTB领域指该菌同时对异烟明和利福平耐药。该菌所致疾病为

MDR-TB。

(7\)广泛而寸药结核病(extensivelydrug-resistanttuberculosis,

XDR-TB)

MTB领域指该菌对利福平和任何氟隆诺酮类药物以及贝达奎林和利奈

嘤胺中的一种具有耐药性。该菌所致疾病为XDR-TB。

(七)准广泛耐药结核病(pre-extensivelydrug-resistant

tuberculosis,pre-XDR-TB)

MTB领域指该菌对利福平和任何氟喋诺酮类耐药。

二、目的与适用范围

(一)目的

鼓励综合医院开展结核病的病原学检至，规范结核病实验室诊断和鉴

别诊断，高综合医院结核病诊、治、防、控能力。

(—)适用范围

对咳嗽、咳痰2周或2周以上，或痰中带血或咯血，或依据流行病学

史、临床症状、影像学特征等，疑为结核病或需要排除结核病时，应

开展结核病病原学检查。

对病原学阳性患者的密切接触者、人类免疫缺陷病毒感染者/艾滋病患

者、透析或移植患者、硅肺患者等重点人群的主动筛查。

接受免疫抑制疗法的患者，如肿瘤坏死因子媚抗剂、系统性皮质类固

醇或器官移植后使用免疫抑制剂等，应开展结核病和潜伏性结核感染

的筛查与监测随访。

本共识所列MTB实验室检测项目的相关建议适用于综合医院。结核病

医院、收治结核病的感染病医院/传染病医院之外的其他专科医院，如

果涉及结核病，可以参考本共识。

防治水平的首要任务。及时发现结核感染者，控制传染源是结核病防

治工作的起点[2],而结核病的临床实验室检测是诊断该病的重要支

撑。结核病防治体系中传染病专科医院集中收治结核病患者，而综合

医院已成为发现结核病的主要场所和前哨[3