终末病历质控管理制度.docx

终末病历质控管理制度

为规范终末病历管理，提升病历书写质量，保障医疗安全与医疗质量持续改进，结合《病历书写基本规范》《医疗质量安全核心制度要点》《电子病历应用管理规范（试行）》等相关法规要求，制定本制度。本制度适用于医院所有出院患者终末病历的质量控制与管理，涵盖门（急）诊病历、住院病历及电子病历等全类型病历资料。

一、组织架构与职责分工

医院建立“三级质控体系”，明确各层级在终末病历质控中的职责，形成“全员参与、分层管理、闭环反馈”的质控机制。

（一）医院医疗质量与安全管理委员会

作为最高决策机构，负责审议终末病历质控相关制度、标准及重大问题整改方案；定期听取医务部门关于病历质量