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消毒供应中心安全与感染控制质量考核标准

一、总则

1.考核目的

为强化消毒供应中心（CSSD）的安全管理与感染控制水平，规范工作全流程，确保复用医疗用品的清洗、消毒、灭菌质量符合国家标准，降低医院感染风险，保障医患安全，建立“全员参与、全程管控、持续改进”的质控体系，特制定本标准。

2.适用范围

本标准适用于各级医院消毒供应中心的所有岗位人员（含管理人员、操作护士、技术工人、保洁人员），涵盖医疗用品回收、清洗、消毒、干燥、检查包装、灭菌、储存、发放等全流程，以及环境、设备、人员、物料等各环节的安全与感染控制管理。

3.考核原则

合规性原则：严格依据《医院消毒供应中心管理规范》《医院感染管理办法》《消毒技术规范》等国家法规及行业标准制定考核指标；

全面性原则：覆盖安全管理（环境、设备、人员安全）与感染控制（流程规范、质量达标、风险防控）全维度，无遗漏关键环节；

可操作性原则：考核指标量化明确，评分标准具体，便于日常自查、科室督查与院级考核；

持续改进原则：考核结果与整改措施挂钩，通过定期考核发现问题、优化流程，不断提升质控水平。

二、考核内容与评分标准（总分100分）

（一）环境安全与感染控制（20分）

考核项目

考核内容

评分标准

扣分说明

区域划分与管理（6分）

1.严格划分去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区，三区物理隔离，标识清晰；2.人流、物流、气流走向合理，不交叉污染（去污区→检查包装及灭菌区→无菌物品存放区单向流动）；3.各区温湿度、压力符合要求（去污区温度18-22℃，湿度30%-60%；检查包装及灭菌区温度20-25℃，湿度30%-60%；无菌物品存放区温度20-24℃，湿度＜60%；无菌区保持正压，去污区保持负压）。

每项2分，达标得满分，不达标按以下情况扣分：.区域划分不清、标识缺失扣1-2分；.人流/物流交叉扣1-2分；3.温湿度/压力未达标，每项次扣0.5分。

环境清洁消毒（8分）

1.各区每日清洁消毒2次（早晚各1次），地面、台面、墙面无灰尘、无污渍、无积水；2.清洁工具分区专用（红、黄、蓝、绿标识区分去污区、检查包装区、无菌区、办公区），不交叉使用；3.空气消毒设备正常运行（如紫外线灯、空气净化机），消毒时间≥1小时/次，记录完整；.每周进行1次环境微生物监测（空气、物体表面、地面），结果达标（空气细菌菌落数≤4cfu/（5min?直径9cm平皿），物体表面≤4cfu/cm2）。

每项2分，达标得满分：未按要求清洁消毒或记录不全，每次扣1分；2.清洁工具交叉使用，每次扣1分；空气消毒设备未正常运行或无记录，扣1-2分；4.微生物监测不及时或结果超标，每次扣2分。

医疗废物管理（6分）

1.医疗废物分类存放（感染性、损伤性、病理性废物等），包装规范，标识清晰（含产生科室、日期、类别）；2.医疗废物暂存点密闭管理，每日清洁消毒，有防鼠、防蚊蝇、防渗漏措施；3.医疗废物转运符合规定，转运记录完整（含转运时间、接收人、数量），无泄漏、丢失情况。

每项2分，达标得满分：1.分类错误、包装不规范或标识缺失，每次扣1分；.暂存点管理不达标，扣1-2分；3.转运记录不全或出现泄漏、丢失，每次扣2分。

（二）设备安全与规范操作（25分）

考核项目

考核内容

评分标准

扣分说明

设备管理（10分）

1.清洗机、灭菌器（压力蒸汽灭菌器、低温等离子灭菌器等）、干燥机、超声清洗机等设备定期维护保养，有维护记录（每月1次小保养，每年1次大检修）；2.设备运行参数（温度、压力、时间等）符合操作规范，运行状态标识清晰（运行中、待机、故障）；.灭菌设备每日进行B-D试验（压力蒸汽灭菌器），每周进行生物监测，每月进行化学监测，结果达标且记录完整；.设备故障及时报修，维修记录完整，故障期间有应急替代方案。

每项2.5分，达标得满分：1.未定期维护或无记录，每次扣1分；2.运行参数异常或标识缺失，每次扣1分；3.监测未按要求进行或结果不达标，每次扣2分；4.故障未及时报修或无应急方案，扣1-2.5分。

操作安全（15分）

1.复用医疗用品回收：佩戴防护用品（手套、口罩、防护服/隔离衣、护目镜），分类放置于密闭容器，避免二次污染；.清洗操作：严格执行“冲洗→洗涤→漂洗→终末漂洗”流程，根据器械材质选择合适清洗方式（手工清洗/机械清洗），特殊器械（如腔镜）按专项流程清洗；3.消毒操作：消毒方法选择正确（物理消毒/化学消毒），消毒时间、浓度符合要求，化学消毒剂专人管理，定期监测浓度；4.灭菌操作：灭菌前检查器械包