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农村宅基地和建房（规划许可）申请表（标准式样）

农村宅基地和建房（规划许可）申请表

申请编号：______（由审批单位填写）

一、申请户主基本信息

项目

填写内容

填写说明

户主姓名

__________________________

与户口簿、身份证登记一致，不得使用别名

性别

□男□女

按实际情况勾选

年龄

______岁

填写周岁（申请当日计算）

联系电话

__________________________

填写常用手机号，确保审批期间通讯畅通

身份证号

__________________________

18位身份证号码，仔细核对避免错漏

户籍性质

□农业户口□非农业户口（集体经济组织成员）

依据户口簿勾选，非农业户口需附集体经济组织成员证明

户口所在地

______省______市______县（区）______乡（镇）______村______组

精确到村民小组，与户口簿地址一致

职业状况

□农业生产□外出务工□个体经营□公职人员□其他______

如实填写，公职人员需额外提供单位同意证明

二、家庭成员详细信息

序号

姓名

性别

年龄

与户主关系

身份证号

户口所在地

是否为本集体经济组织成员

1

__________

□男□女

______

本人

________________

________________

□是□否

2

__________

□男□女

______

__________

________________

________________

□是□否

3

__________

□男□女

______

__________

________________

________________

□是□否

4

__________

□男□女

______

__________

________________

________________

□是□否

5

__________

□男□女

______

__________

________________

________________

□是□否

备注

（填写户口簿内全部成员及实际共同居住直系亲属，非集体经济组织成员需注明原因）

三、现宅基地及农房现状

项目

填写内容

填写说明

现宅基地地址

______省______市______县（区）______乡（镇）______村______组

注明周边标志性建筑（如XX小学东侧50米）

宅基地权属证书号

__________________________

无证书填写“无”，并说明原因（如历史遗留）

宅基地批准面积

______平方米

按权属证书登记面积填写，无证书按实际测量面积

现农房建筑面积

______平方米

填写房屋实际建筑面积（不含庭院）

农房建筑结构

□土木□砖木□砖混□框架□其他______

按房屋主要结构勾选

现宅基地处置情况

□保留（平方米）□退给村集体□其他

异址新建需选择“退给村集体”，并承诺按期拆除旧房

处置承诺

本人承诺：若申请获批，将按上述方式处理现有宅基地，否则承担法律责任。承诺人签字：__________日期：______年____月____日

申请人手写签名确认

四、拟申请宅基地及建房规划信息

项目

填写内容

填写说明

拟申请宅基地地址

______省______市______县（区）______乡（镇）______村______组

需符合村庄规划及国土空间规划

申请建房类型

□原址翻建□改扩建□异址新建

按实际需求勾选，异址新建需说明原因

拟用地地类

□建设用地□未利用地□农用地（□耕地□林地□草地□其他______）

依据土地实际类型勾选，占用农用地需办理转用审批

拟申请宅基地面积

______平方米

不得超过当地规定标准（如多数地区每户≤135㎡）

拟建房基占地面积

______平方米

≤申请宅基地面积

拟建房建筑面积

______平方米

按每层面积总和填写

建筑层数/高度

______层/______米

符合当地管控要求（如多数地区≤3层，高度≤10米）

四至界限

东至：__________南至：__________西至：__________北至：__________

注明相邻宅基地、道路、河流等参照物及距离（如东至张三宅基地，西至村道）

是否征求相邻权利人意见

□是□否

异址新建需提供相邻权利人签字同意材料

五、申请理由

（如：分户无房、原房危房、人口增加需改善居住条件等，详细说明符合“一户一宅”政策的依据）

申请人（签字按手印）：__________日期：______年____月____日

六、审批意见栏

审批环节

意见内容

签字盖章

村民小组意见

□同