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2025年宠物医疗费用分摊协议模板

甲方（协议一方）：[甲方姓名或名称]，身份证号/统一社会信用代码：[甲方证件号码]，住址：[甲方住址]。

乙方（协议另一方）：[乙方姓名或名称]，身份证号/统一社会信用代码：[乙方证件号码]，住址：[乙方住址]。

鉴于甲方是宠物“[宠物品种]”，姓名“[宠物姓名]”（下称“该宠物”），身份证号/动物识别码：[宠物身份证号/动物识别码]的合法饲养者；鉴于甲乙双方基于[说明建立协议的原因，如：情谊、共同出资、家庭关系等]原因，就该宠物未来可能发生的医疗费用分摊事宜，经友好协商，达成如下协议，以兹共同遵守。

第一条宠物界定

本协议所涉及的宠物为该宠物，其具体信息如上所述。除非本协议另有约定，否则该宠物发生任何状况均在本协议约定范围内。

第二条费用分摊范围

1.本协议约定的费用分摊范围包括该宠物因疾病、意外伤害等需要进行医疗治疗所产生的下列费用：

（1）宠物医院或合法医疗机构收取的疾病诊断费、各项检查费（包括但不限于血液化验费、影像学检查费如X光、B超等）；

（2）宠物医院或合法医疗机构开具的药物费，包括处方药及符合治疗需要的非处方药；

（3）宠物医院或合法医疗机构进行的手术费、麻醉费、体外驱虫、体内驱虫费；

（4）宠物住院期间的住院费、护理费；

（5）宠物疫苗接种费、年度体检费；

（6）经甲乙双方事先书面同意的其他与治疗该宠物疾病相关的必要费用。

2.下列费用不属于本协议约定的费用分摊范围：

（1）该宠物的基础保健措施，如非必要的美容、配种、绝育（除非因治疗疾病所必需）等产生的费用；

（2）因该宠物医疗治疗需要而发生的甲方或乙方的误工费、交通费、营养费等；

（3）因甲方或乙方的故意或重大过失直接导致的该宠物伤病所产生的费用；

（4）任何超出本协议约定的，未经甲乙双方事先书面同意的费用；

（5）[根据实际情况补充其他排除费用]。

第三条费用分摊比例/方式

1.就本协议第二条约定的费用分摊范围内的合理、必要的医疗费用，甲乙双方同意按照以下方式进行分摊：

（1）[选择一种分摊方式并详细约定，例如：甲方承担60%，乙方承担40%。]

（2）[或：每次医疗费用单笔金额在人民币[具体金额]元以下的（含），由甲方承担[百分比]%，乙方承担[百分比]%；单笔金额超过人民币[具体金额]元的部分，由甲方承担[百分比]%，乙方承担[百分比]%。]

（3）[或：若乙方为保险公司，该保险公司依照其有效保险合同约定支付保险金后，剩余本协议应分摊的费用仍按本协议约定由甲方承担[百分比]%，乙方承担[百分比]%；若保险公司拒绝赔付或赔付不足，则不足部分由甲方承担[百分比]%，乙方承担[百分比]%。]

（4）[根据实际情况添加或修改其他分摊规则]

2.费用分摊以该宠物实际发生的、符合本协议第二条约定的医疗费用总额为基础进行计算。

第四条费用核实与确认机制

1.甲方在产生本协议第二条约定的医疗费用后，有义务在[具体天数]日内向乙方提供由合法医疗机构出具的有效费用凭证（包括但不限于发票、收据、费用清单等）及相关病历资料复印件。

2.乙方有权对甲方提供的费用凭证及相关资料进行合理范围内的核实。如对费用的真实性、合理性或是否属于本协议约定范围有疑问，乙方有权要求甲方提供更详细的证明材料或寻求第三方（如医疗专家）的意见。双方应友好协商解决争议。

3.甲方应对其提供的费用凭证和信息的真实性负责。如因甲方提供虚假信息导致乙方承担了不应由其承担的费用，甲方应向乙方退还相应的款项并承担相应的违约责任。

第五条支付期限与方式

1.双方确认费用后，甲方应于费用确认之日起[具体天数]日内，支付其按照本协议第三条约定应承担的费用；乙方应于费用确认之日起[具体天数]日内，支付其按照本协议第三条约定应承担的费用。

2.支付方式为银行转账。甲方应将款项转账至乙方指定的以下银行账户：

开户名：[乙方姓名或名称]

开户行：[乙方开户银行名称]

账号：[乙方银行账号]

乙方应将款项转账至甲方指定的以下银行账户：

开户名：[甲方姓名或名称]

开户行：[甲方开户银行名称]

账号：[甲方银行账号]

3.如一方为保险公司，则由该保险公司按照其保险合同的约定直接向甲方或乙方支付保险金，另一方应根据本协议约定，从收到的保险金或自行承担的费用中，将对方应分摊的部分支付给对方。

第六条协议期限与终止

1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为[具体年数]年，自[起始日期]至[终止日期]。

2.协议期满，如需续签，双方应提前[具体天数]日协商