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病例书写规范试题及答案

一、单选题

1.在病历书写中，首次诊断书写的顺序应该是（）（1分）

A.主诉→现病史→既往史→体格检查→诊断

B.主诉→体格检查→现病史→既往史→诊断

C.现病史→主诉→体格检查→既往史→诊断

D.主诉→现病史→体格检查→既往史→诊断

【答案】D

【解析】病历书写顺序应为主诉、现病史、体格检查、既往史、诊断。

2.病历中记录的手术记录，不包括的内容是（）（1分）

A.手术名称

B.手术时间

C.手术者及助手

D.患者主诉

【答案】D

【解析】手术记录应包括手术名称、手术时间、手术者及助手等信息，不包括患者主诉。

3.在书写护理记录时，记录者必须是（）（1分）

A.患者本人

B.患者家属

C.经培训的护士

D.医生

【答案】C

【解析】护理记录应由经过培训的护士书写，确保记录的准确性和专业性。

4.病历中的体格检查记录，不包括（）（1分）

A.生命体征

B.系统检查

C.个人爱好

D.专科检查

【答案】C

【解析】体格检查记录应包括生命体征、系统检查和专科检查，不包括个人爱好等无关信息。

5.在书写病程记录时，应记录的内容不包括（）（1分）

A.患者的病情变化

B.治疗措施及效果

C.医嘱执行情况

D.患者的家庭住址

【答案】D

【解析】病程记录应包括患者的病情变化、治疗措施及效果、医嘱执行情况等，不包括患者的家庭住址等无关信息。

6.病历中的主诉记录，一般不