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关节镜手术操作流程标准

一、术前准备

术前准备是确保手术顺利进行的基础，涵盖患者评估、手术规划、器械准备等多个方面，要求细致入微，缺一不可。

（一）患者评估与沟通

1.病史采集与体格检查：详细询问患者主诉、现病史、既往史（尤其关节外伤史、手术史）、过敏史、家族史等。进行全面且有针对性的体格检查，重点评估患侧关节的活动度、稳定性、压痛点、特殊体征及神经血管状况，与健侧进行对比。

2.影像学资料分析：仔细研读患者术前的X线片、CT、MRI等影像学资料，明确病变部位、性质、程度，与临床检查相互印证，为诊断和手术方案制定提供依据。

3.实验室检查与术前评估：完善血常规、尿常规、粪常规+潜血、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、感染标志物（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病抗体）等实验室检查。进行心电图、胸部影像学检查（如胸片或胸部CT），评估患者全身状况及手术耐受性，排除手术禁忌证。

4.知情同意：由主刀医师向患者及家属详细说明病情、诊断、手术的必要性、手术方式、预期效果、可能存在的风险（包括麻醉风险、手术并发症如感染、出血、神经血管损伤、深静脉血栓、关节粘连、症状无改善或复发等）、替代治疗方案及其优缺点。确保患者及家属充分理解并签署手术知情同意书、麻醉知情同意书等相关医疗文书。

（二）手术方案规划

1.明确手术指征与目的：根据病史、体格检查及影像学结果，再次确认关节镜手术的适应证，明确手术期望达到的诊断和治疗目标。

2.制定详细手术计划：结合患者具体情况，设计手术入路、预计使用的器械、主要手术步骤、可能的备用方案等。对于复杂病例，可进行术前讨论。

（三）器械与环境准备

1.手术间准备：确保手术间符合无菌要求，温湿度适宜。常规铺设无菌手术单，连接并检查高频电刀、吸引器、关节镜影像系统（包括摄像头、光源、显示器）、刨削系统、射频消融系统等设备，确保其功能完好。

2.器械准备：

*关节镜基本器械：根据目标关节准备相应规格的关节镜（如30°、70°视角镜）、镜头保护套、光导纤维。

*操作器械：包括各类探针、抓钳、咬钳、剪刀、刮匙、篮钳、刨削刀头、射频电极、磨头、缝合器械等，确保数量齐全、功能正常、消毒合格。

*灌洗系统：准备灌洗液（如生理盐水、林格氏液），连接灌洗管路，检查灌洗泵压力设置是否合适。

*特殊器械：如进行半月板修复、韧带重建等手术，需提前准备相应的植入物（如半月板缝合钉、锚钉、缝线、移植物等）及专用器械。

3.耗材准备：准备无菌纱布、缝针缝线、无菌敷贴、弹力绷带等。

二、麻醉与体位

（一）麻醉选择与实施

根据患者年龄、体重、健康状况、手术部位、手术时间及患者意愿，选择合适的麻醉方式，如局部麻醉、椎管内麻醉（腰麻、硬膜外麻醉）或全身麻醉。由麻醉医师负责麻醉的实施与术中管理，确保患者无痛、肌肉松弛、生命体征平稳。

（二）手术体位摆放

1.安全与舒适：患者体位的摆放以安全、舒适、便于手术操作为原则，避免神经血管受压，防止压疮。

2.关节显露：根据不同关节特点，摆放相应的手术体位。例如，膝关节常取仰卧位，患侧大腿根部上止血带；肩关节常取沙滩椅位或侧卧位（上肢牵引）。体位固定需牢固，防止术中移位。

3.皮肤消毒与铺巾：以手术关节为中心，进行大范围皮肤消毒，消毒范围应包括病变关节上下至少两个关节。消毒后，铺设无菌手术巾单，确保手术野充分暴露，非手术区域有效隔离。

三、关节镜入路建立与灌洗

（一）入路定位与标记

根据术前规划及关节解剖标志，用记号笔在皮肤上标记出主要手术入路（如膝关节的前内侧、前外侧入路）、重要解剖结构（如血管神经走行、肌腱止点）。

（二）建立灌洗通道与入路

1.灌注扩张关节腔：通常选择远离关节镜初始入路的位置作为灌注点，用针头穿刺进入关节腔，确认回抽有滑液或注入生理盐水后能使关节腔膨胀。连接灌洗液，保持适度的灌注压力，以扩张关节腔，获得清晰视野。

2.切开皮肤：在标记好的入路点，用手术刀做一长约0.3-0.5cm的皮肤小切口。

3.穿刺关节囊：使用带钝头芯的穿刺锥或套管针，沿标记方向缓慢、轻柔地穿刺进入关节腔，注意感知突破感。进入关节腔后，拔出针芯，观察有无关节液流出，以确认进入关节腔内。

4.置入关节镜鞘管与镜头：经穿刺套管置入关节镜鞘管（若使用），或直接将关节镜镜头通过套管插入关节腔。连接光源和摄像头，打开影像系统，此时应能在显示器上看到关节内结构。如视野不清，可调整灌洗液流速和压力，或用生理盐水冲洗镜头。

（三）建立工作入路

在关节镜监视下，根据手术需要，通过“由内向外”或“由外向内”的方法建立其他工作入路。用探针探查定位，在皮肤上标记，然后按上述方法穿刺，置入工作套管，以便插入操作器械。

四、关节腔内探查

关节镜探查是诊断和指导后续治疗的关