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腰痛病症中医治疗临床指南

一、前言

腰痛，作为临床常见的病症之一，其发病广泛，涉及各个年龄段，尤以中老年人及长期伏案工作者、体力劳动者为多。中医对腰痛的认识历史悠久，理论体系完备，治疗方法丰富多样，且疗效确切，副作用小，具有独特的优势。本指南旨在总结中医治疗腰痛的临床经验与理论成果，为临床医师提供一套相对规范、实用的诊疗思路与方法，以期更好地服务于患者，减轻其病痛。本指南适用于各级医疗机构的中医临床医师，尤其是基层医师参考使用。

二、诊断与辨证

（一）诊断要点

1.主要症状：以腰部一侧或两侧，或正中部位疼痛为主要表现，可伴有腰部活动受限、俯仰转侧不利。疼痛性质多样，可为酸痛、胀痛、刺痛、冷痛、重痛，或隐隐作痛，劳累后加重，休息后缓解，或遇寒加重，得温则减。

2.病史：部分患者可有明确的外伤史、劳损史，或与感受外邪、年老体衰、房事不节等因素相关。

3.辅助检查：必要时可结合腰椎X线、CT、MRI等现代医学检查，以明确病变部位、性质，排除器质性病变，但中医辨证仍以临床表现为主。

（二）辨证分型

腰痛的辨证，首当辨别外感与内伤，虚实标本。临床常见证型如下：

1.寒湿腰痛

*症状：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。

*病机：寒湿痹阻，气血运行不畅，腰府失养。

2.湿热腰痛

*症状：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。

*病机：湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒。

3.瘀血腰痛

*症状：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。部分患者有外伤史。

*病机：瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛。

4.肾虚腰痛

*肾阳虚：腰部冷痛，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色?白，肢冷畏寒。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。

*肾阴虚：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热。舌红少苔，脉弦细数。

三、治疗原则

腰痛的治疗，应以辨证论治为核心，根据不同的证型确立相应的治则治法。总以通经活络止痛为要，结合祛邪扶正。

*外感者，治以祛邪通络；

*内伤者，治以补肾壮腰，或活血化瘀。

*虚实夹杂者，当分清主次，标本兼顾。

四、治法方药

（一）内治法

1.寒湿腰痛

*治法：散寒行湿，温经通络。

*推荐方药：甘姜苓术汤（肾着汤）加减。

*组成：干姜、茯苓、白术、甘草。

*加减：若寒邪偏盛，痛处剧烈，拘急不适，可加制附子、桂枝；若湿邪偏盛，痛而沉重，可加苍术、薏苡仁、独活。

*用法：每日一剂，水煎服，分早晚两次温服。

2.湿热腰痛

*治法：清热利湿，舒筋止痛。

*推荐方药：四妙丸加减。

*组成：苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝。

*加减：若热象偏重，口渴心烦，可加栀子、泽泻、木通；若湿邪偏盛，肢重困倦，可加萆薢、防己、木瓜。

*用法：每日一剂，水煎服，分早晚两次温服。

3.瘀血腰痛

*治法：活血化瘀，通络止痛。

*推荐方药：身痛逐瘀汤加减。

*组成：秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙。

*加减：若疼痛剧烈，加乳香、延胡索；若兼有风湿，加独活、威灵仙；若有气虚，加黄芪。

*用法：每日一剂，水煎服，分早晚两次温服。

4.肾虚腰痛

*肾阳虚

*治法：补肾壮阳，温煦经脉。

*推荐方药：右归丸加减。

*组成：熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、杜仲、肉桂、当归、制附子。

*加减：若寒象不著，可改用青娥丸；若兼见下肢浮肿，可加茯苓、泽泻。

*用法：每日一剂，水煎服，分早晚两次温服。亦可选用相应的中成药。

*肾阴虚

*治法：滋补肾阴，濡养筋脉。

*推荐方药：左归丸加减。

*组成：熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、牛膝。

*加减：若阴虚火旺，潮热盗汗，可加知母、黄柏；若腰痛日久不愈，无明显阴阳偏盛者，可选用杜仲丸。

*用法：每日一剂，水煎服，分早晚两次温服。亦可选用相应的中成药。

（二）外治法

1.针灸疗法

*主穴：肾俞、大肠俞、委中、阿是穴。

*配穴：寒湿腰痛加腰阳关；湿热腰痛加阴陵泉；瘀血腰痛加膈俞、血海；肾虚腰痛加命门、太溪。

*操作：根据证型虚实采用补泻手法，寒湿证、瘀血证可加艾灸或拔罐。每日或隔日一次，每次留针20-30分钟，10次为一疗程。

2.推拿疗法

*原则：舒筋通络，活血止痛，