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刮痧缓解中暑症状方案

（依据《中医外治法临床诊疗指南（2024）》《中暑诊疗指南（2023）》制定，适用于轻中度中暑（先兆中暑、轻症中暑），表现为头晕、头痛、口渴、乏力、体温轻度升高（37.5-38.5℃）、皮肤灼热，排除重度中暑（热射病、热痉挛，需紧急医疗干预）、皮肤感染破损、凝血功能障碍、妊娠期/哺乳期女性及精神异常者，按人群分为青年人群（18-35岁）、中年人群（36-55岁）、老年人群（≥56岁），由执业中医师或急救护理人员操作，护理人员协同配合，家属协助管理）

一、护理目标

核心监测目标：中暑症状缓解有效率≥90%（头晕、头痛评分降低≥60%，体温1小时内降至37.5℃以下）；刮痧操作规范率100%（部位准确、力度合规、工具消毒达标）；相关并发症（皮肤破损、皮下出血、头晕加重）发生率≤1%；患者中暑预防知识知晓率≥95%；方案依从性≥90%；无操作相关不良事件（力度过大致损伤、部位误选）。

功能维持目标：患者生命体征稳定（体温36.5-37.5℃，血压90-140/60-90mmHg，心率60-100次/分）；中暑症状无反复（24小时内无头晕、口渴、乏力加重）；特殊人群耐受良好（青年无皮肤敏感加剧，中年无体力透支，老年无血压波动）。

康复促进目标：护理人员掌握操作配合要点（中暑评估、刮痧监护、术后补水），配合准确率≥98%；症状无缓解时30分钟内干预；特殊人群每次刮痧后随访覆盖率≥100%；错误护理行为（高温时段外出、补水不足）发生率＜2%。

家属指导目标：10分钟内掌握中暑症状监测方法（体温测量、症状评分）与异常识别（皮肤出血、意识模糊）；能协助记录体温变化、补水情况及症状缓解程度；24小时内识别重症先兆（体温＞38.5℃、意识不清、抽搐）；协助监督居家护理与预防措施依从率≥90%。

二、监测内容与频率（含基础、专项监测）

（一）基础监测

症状与体温监测：①中暑症状：每次刮痧前、后30分钟评估头晕、头痛、口渴、乏力（0-10分评分，降低≥3分为有效），每30分钟记录1次，症状缓解后每1小时记录1次；②体温监测：用腋下体温计或红外测温仪测体温，刮痧前、后即刻各1次，之后每15分钟1次，体温降至37.5℃以下后每30分钟1次；记录体温变化曲线，观察降温趋势；③皮肤状态：刮痧前检查施术部位皮肤（颈后、肩背、上肢内侧，有无破损、皮疹、瘢痕，异常者更换部位）；刮痧后1小时、2小时、6小时观察（有无红肿（范围＞4cm需处理）、皮下出血（瘀斑直径＞2cm需关注）、皮肤灼热感）。

安全与生命体征监测：①生命体征：刮痧前测血压、心率、呼吸（呼吸16-20次/分），刮痧中每10分钟测1次，结束后每15分钟测1次，稳定后每30分钟测1次；②循环与意识：观察患者面色（苍白、潮红）、意识状态（清醒、嗜睡）；监测末梢循环（按压指甲后恢复红润时间≤2秒，避免循环障碍）；③耐受反馈：刮痧中询问感受（有无皮肤疼痛、头晕加剧、恶心，用0-5分表示，3分以上需调整力度或暂停）。

（二）专项监测

中暑相关专项监测：①电解质：老年人群或中暑症状较重者（体温＞38℃），刮痧后2小时测血钠（135-145mmol/L）、血钾（3.5-5.5mmol/L），避免脱水致电解质紊乱；②脱水程度：评估口唇湿润度、尿量（每小时≥30ml为正常），轻度脱水（口唇干燥、尿量略减）需加强补水，中度脱水（口唇干裂、尿量明显减少）需就医补液；③基础病指标：合并高血压者监测血压（避免刮痧后血压骤降），糖尿病者测血糖（空腹＜8.3mmol/L，避免高血糖加重脱水）。

特殊人群专项监测：①青年人群：监测皮肤敏感度（刮痧后2小时评估皮肤刺痛感，评分＜2分为正常）；记录高温环境暴露时间（每日＜2小时，避免再次中暑）；②老年人群：刮痧后1小时测立卧位血压（收缩压下降＜20mmHg为正常）；每2小时评估认知状态（MMSE评分≥24分，避免中暑致意识异常）；③合并基础病者（如冠心病）：监测心电图（有无心肌缺血表现），刮痧中出现胸闷、胸痛立即暂停，做心电图检查。

三、针对性分层护理措施（按人群与中暑程度细化）

（一）按人群刮痧缓解措施

1.青年人群（18-35岁，多因高温作业、运动致先兆中暑，症状轻）

青年方案：①部位选择：以清热解暑为主，选颈后大椎穴区域（第七颈椎棘突下）、肩背膀胱经（上背部两侧）、上肢内侧曲泽穴至内关穴区域；②操作规范：工具用牛角刮痧板（薄边），介质用薄荷油（清凉解暑）；力度2-3分（皮肤发红无疼痛），方向从颈后向下刮、肩背从内向外刮、上肢从