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冠心病心绞痛急救与预防方案

一、护理目标

核心监测：心绞痛发作相关指标、靶器官功能及预防执行度覆盖率100%，急救响应时间≤3分钟，异常指标识别率≥98%，无漏监漏救；

功能维持：通过规范急救快速缓解心绞痛症状，精准预防降低发作频率，保护心肌供血，减少心肌梗死、猝死等严重并发症风险；

康复促进：急救处置期（即时）心绞痛缓解率≥95%；预防强化期（1-3个月）发作频率降低≥70%；长期管控期（6-12个月）病情稳定率≥90%，严重并发症发生率＜2%；

家属指导：家属掌握急救操作要点与风险信号识别技巧，患者预防依从性≥95%，建立“快速急救+精准预防+长期护心”的健康管理机制。

二、监测内容与频率

（一）基础监测（所有适用人群）

核心监测项目：

症状监测：每日记录心绞痛发作频次、持续时间、疼痛部位/性质/诱因，采用VAS评分（0-10分）记录疼痛程度；

实验室检查：每6个月检测血脂（总胆固醇、LDL-C、HDL-C、甘油三酯）、血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能、心肌酶谱（CK-MB、cTnI）；

影像学与功能检查：每12个月做心电图、心脏超声（评估左心室功能、室壁运动）；每24个月做冠状动脉CTA（低危人群）或造影（中高危人群）；

日常监测：每日早晚各1次血压（目标＜130/80mmHg）、心率（静息目标55-60次/分），每周记录5天数据。

安全监测：

每3个月追踪指标趋势，异常结果48小时内启动复查；

长期用药人群（抗血小板、降脂、降压药）每4个月增加药物不良反应监测（如出血、肌痛、肝损伤）。

（二）专项监测（按人群分层）

低危人群（稳定型心绞痛，无并发症、危险因素＜2个）：

每3个月监测血压、心率+心绞痛发作情况；每12个月完成基础实验室检查+心电图；每24个月做心脏超声；

中危人群（稳定型心绞痛，伴2-3个危险因素或靶器官损伤）：

每2个月监测血压、心率+心绞痛发作记录；每8个月完成全面实验室检查+心脏超声；每12个月做冠状动脉CTA；

高危人群（不稳定型心绞痛/心肌梗死病史，伴≥3个危险因素或并发症）：

每月监测血压、心率+心绞痛发作细节；每6个月完成全面实验室检查+心脏超声+心肌酶谱；每12个月做冠状动脉造影；

合并基础病人群（高血压、糖尿病、高血脂）：

每1-2个月监测对应基础病指标（血糖、血压、血脂）；每6个月同步完成心脏相关检查。

（三）监测规范与触发条件

监测准备：

抽血前空腹8-12小时，避免高脂饮食；心电图检查前静坐5分钟，避免运动、情绪激动；

必查项目：血压、心率、心电图、血脂、血糖、心肌酶谱、心脏超声；排查项目：冠状动脉影像学检查（症状频繁发作时）、甲状腺功能（心率异常时）；

定期评估节点：

第1个月（急救流程掌握评估）、第3个月（预防效果评估）、第12个月（长期稳定评估）；

紧急监测触发条件：

心绞痛发作持续＞15分钟不缓解、疼痛VAS评分≥8分、伴大汗/呼吸困难/濒死感、心率＞120次/分或＜50次/分、血压＞180/110mmHg或＜90/60mmHg，立即启动急救并排查心肌梗死。

三、针对性急救与预防护理措施

（一）核心原则

以“急救优先、预防为主、个体化适配”为核心，遵循“快速缓解症状、消除危险因素、保护心肌供血、预防事件复发”，急救强调“快、准、稳”，预防突出“综合干预、长期坚持”，避免盲目用药与干预不足。

（二）分阶段护理方案

1.急救处置期（即时响应）：快速缓解，避免进展

核心护理：3分钟内启动急救流程，快速缓解心绞痛，防止发展为心肌梗死；

具体措施：

即刻急救操作：

体位与呼吸：立即停止活动，取端坐位或半卧位（避免平卧增加心脏负担），保持呼吸道通畅，解开衣领腰带；

药物急救：舌下含服硝酸甘油片0.5mg，若5分钟后症状未缓解可重复含服（最多3次）；无硝酸甘油或过敏者，可嚼服阿司匹林300mg（无禁忌证）；

紧急呼救：症状持续＞10分钟或重复用药后不缓解，立即拨打120急救电话，告知“冠心病心绞痛发作”；

护理配合：

监测生命体征：每2分钟测量血压、心率，记录疼痛变化；

吸氧支持：有条件者给予吸氧（流量2-4L/min），缓解心肌缺氧；

心理安抚：保持环境安静，安抚患者情绪，避免紧张加重心肌耗氧；

量化标准：急救响应时间≤3分钟，症状缓解率≥95%，无因急救延误导致的病情进展。

2.预防强化期（1-3个月）：消除诱因，降低发作

核心护理：明确心绞痛诱因与危险因素，通过药物、生活