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胰腺炎护理查房曹晶晶

病史回顾

护理诊断及护理措施

健康教化

病史回顾

姓名:胡孔英

性别:女

年龄:63岁

科别:一病区

床号:29

病史回顾

2015-10-07

患者系“右上腹难过不适4小时余”入院。患者自述一年前进食油腻后出现右上腹难过不适，为持续性难过，阵发性加重，并伴有肩背部的不适，有恶心欲吐，曾在外院检查B超提示为慢性结石性胆囊炎；赐予抗炎补液等处理后缓解，后每2-3月发作一次，均赐予同样治疗好转，昨日起再发上述病症，现为进一步治疗，遂来我院检查，门诊拟“慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石”收住我科。

查体：T36.5℃，皮肤巩膜无黄染，门诊查B超提示：胆囊炎、胆囊肿大、胆囊多发性结石，胆汁淤积。急查血常规中性粒细胞:12.29×*10^9/L↑;淋巴细胞百分率:1.02%↓;中性粒细胞百分率:98.01%↑;白细胞:12.54×*10^9/L↑;血淀粉酶提示危机值：1619U/L，

初步诊断:急性胆源型胰腺炎

病史回顾

诊疗支配:1、普外科护理常规。

2、禁食、胃肠减压。

3、抗感染、解痉、制酸、抑酶及对症支持治疗。

病史回顾

10.77:45

急查血淀粉酶1619U/L，为紧急值。告知值班医师。

胃肠减压引流畅，置入55cm，外露44cm，妥当固定,并赐予抑酶、

抑酸等对症治疗，禁食水中。

9:30患者复查血淀粉酶紧急值示1881u/L,告知医生。

10.89:20遵医嘱予以温水灌肠一次，解黄色软便一次

10.99:29患者复查血淀粉酶：204u/L,尿淀粉酶紧急值：1557u/L,

已告知医生，患者无明显腹痛腹胀。

10.1110:00患者今日复查尿淀粉酶：390u/L，遵医嘱停胃肠减

压，予拔除胃管，未诉不适。

10.139:00遵医嘱停禁食水改低脂半流质饮食，指导其进稀饭、面条

类清淡易消化饮食。

10.189:30好转出院。

护理措施

P1焦虑：1、与担忧病情及预后有关

2、与环境生疏有关

I1热忱接待患者，介绍医院环境，消退患者的生疏感。

I2依据医嘱予以疾病相关健康指导，说明病情、治疗及相关护理。

O患者焦虑心理有所缓解。

护理措施

P2学问缺乏与对病情不了解、缺乏疾病学问有关。

I告知患者相关病情，告知胰腺炎发病的诱因及病情状况。

O患者及家属对病情有所了解，主动协作治疗。

护理措施

P1难过：与胰腺炎有关

I1评估患者难过的部位，向病人说明难过的缘由，继予心里指导。

I2赐予持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅。半坐卧位，必要时知道家属予以背部按摩缓解难过。予以胃肠减压，解痉抑酶治疗，缓解本人难过。

O患者目前未诉有难过有所好转。

护理措施

P2活动受限难过有关。

I激励患者床上活动，告知患者活动的好处。

O患者能适当床边活动。

护理措施

P3舒适度变更与难过有关。

I1供给良好的环境，保持安静。使患者充分得到休息。

I2保持床单位的整齐，舒适。

I3刚好做好患者的生活护理（包括专科护理）。供给缓解难过的措施。

O患者感觉较舒适。

病程视察

定时复查血尿淀粉酶，视察血尿淀粉酶变更。我院血淀粉酶正常值25-125u/L，尿淀粉酶0-500u/L

视察患者腹痛状况

合理支配输液依次，保证机体的须要量。

做好患者的生活护理

心理护理

留意生命体征的视察。

健康教化

叮嘱病人确定要继治疗。

留意休息，避开心情激烈，保持良好的精神状态。。

告知病人易发生胰腺炎因素，如饮食、服药等。以防复发。

出现腹痛、腹胀、发热等不适应刚好就诊。

谢

谢

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查房探讨

陈誉（护士）：加强病情视察、难过的护理

丁健（护士）：我院收住的病人有一局部是外地务工人员，疾病学问比较缺乏，针对这样的病人，我们要重点宣教。

方婷婷（护士）：病人学问缺乏，相识不到本病的严峻性，加强疾病护理、心理护理，做好胆囊切除术后的饮食指导。