血液肿瘤患者CRE感染诊治与防控专家共识解读PPT课件.pptxVIP

(2025年版)血液肿瘤患者碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）感染的诊治与防控中国专家共识精准诊疗与科学防控

目录第一章第二章第三章背景与引言诊断标准与方法治疗方案

目录第四章第五章第六章防控措施共识更新解读总结与展望

背景与引言1.

血液肿瘤患者因疾病本身及化疗/放疗导致免疫系统严重受损，中性粒细胞减少期感染风险显著升高，且易进展为脓毒症。免疫抑制状态长期广谱抗生素使用及住院环境暴露，使此类患者成为CRE等耐药菌感染的高危人群，病死率可达40%-60%。多重耐药菌威胁除血流感染外，CRE可定植于肠道、呼吸道等部位，形成隐匿性感染源，增加防控难度。感染源复杂性传统培养方法耗时长，血液肿瘤患者起病急骤，需依赖快速分子检测（如PCR）或质谱技术早期识别病原体。诊断延迟风险血液肿瘤患者感染概述

CRE感染的流行病学特征CRE主要通过质粒介导的碳青霉烯酶（如KPC、NDM）传播，已在医疗机构的ICU、血液科病房形成区域性暴发。全球流行趋势国内监测显示血液科CRE分离率逐年上升，以肺炎克雷伯菌为主，部分菌株对多黏菌素以外的所有抗生素耐药。中国耐药现状侵入性操作（如中心静脉置管）、长期住院及抗生素选择压力是主要传播驱动因素。高危传播环节

临床需求迫切现有指南对血液肿瘤患者CRE感染的针对性不足，亟需结合该人群特点（如粒细胞缺乏期）制定个体化方案。多学科协作必要性涵盖血液科、感染科、微生物实验室及感控团队的协作体系，是优化CRE诊治流程的关键。防控标准统一通过共识规范主动筛查、接触隔离及环境消毒措施，减少医疗机构内交叉传播。耐药研究推动为未来新型抗生素（如头孢地尔）、噬菌体疗法等创新手段的临床应用提供循证依据。共识制定背景与意义

诊断标准与方法2.

发热与感染征象耐药菌定植筛查器官功能障碍评估CRE感染患者常表现为持续高热（体温38.5℃）伴寒战，中性粒细胞减少症患者需警惕血流感染风险。对高危患者（如长期住院、既往抗生素暴露）应定期进行直肠拭子或粪便CRE筛查，阳性结果提示感染风险显著增加。监测降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）动态变化，结合SOFA评分系统评估脓毒症相关器官功能损害程度。临床表现与风险评估

微生物学检测技术快速表型检测：采用改良碳青霉烯灭活试验（mCIM）和EDTA改良碳青霉烯灭活试验（eCIM）组合法，可在18-24小时内完成表型确认，敏感度达98%以上。同时需联合梅里埃VITEKMS质谱仪进行菌种鉴定。分子生物学检测：针对blaKPC、blaNDM、blaIMP等常见碳青霉烯酶基因，使用XpertCarba-R等实时荧光PCR试剂盒实现2小时快速筛查。全基因组测序（WGS）适用于暴发流行时的分子流行病学溯源。药敏试验规范：严格遵循CLSIM100-Ed35折点标准，对多黏菌素（MIC≤2μg/mL）、替加环素（MIC≤1μg/mL）、头孢他啶-阿维巴坦（MIC≤8μg/mL）等关键药物进行微量肉汤稀释法复核。

分级确认路径：初筛阳性标本需经CarbaNP试验初筛→mCIM/eCIM表型确认→PCR检测耐药基因的三步验证流程，确保结果准确性。对于血流感染样本，需同步进行血培养阳性报警时间（TTP）分析辅助判断。临床-微生物联合会诊：建立由血液科、临床微生物科、感染科组成的MDT团队，对CRE检测结果与临床表现不符的病例进行二次评估，排除标本污染或定植状态干扰。```耐药性诊断流程

治疗方案3.

联合用药方案针对CRE感染，推荐以多黏菌素、替加环素或磷霉素为基础的联合用药策略。根据药敏试验结果，可组合使用氨基糖苷类（如阿米卡星）或碳青霉烯类（高剂量延长输注），以增强抗菌活性并减少耐药风险。联合用药需监测肾毒性和神经毒性等不良反应。新型抗菌药物应用对于难治性CRE感染，可考虑使用头孢他啶-阿维巴坦、美罗培南-法硼巴坦等新型β-内酰胺酶抑制剂复合制剂。需严格评估患者肝肾功能及药物相互作用，避免耐药性进一步升级。抗生素选择策略

耐药基因检测指导：通过PCR或全基因组测序明确CRE耐药机制（如KPC、NDM或OXA-48型碳青霉烯酶），针对性选择酶抑制剂。例如，产KPC酶菌株可能对头孢他啶-阿维巴坦敏感，而金属β-内酰胺酶（NDM）需联用氨曲南。宿主因素评估：根据血液肿瘤患者的免疫状态（如粒细胞缺乏程度）、基础疾病（如移植后或化疗阶段）及既往抗生素暴露史制定方案。例如，造血干细胞移植患者需权衡抗感染与移植物抗宿主病（GVHD）的免疫抑制需求。药代动力学/药效学（PK/PD）优化：针对重症患者，需通过治疗药物监测（TDM）调整剂量，如延长碳青霉烯类输注时间（如美罗培南3小时输注）以提高%TMIC（高于最低抑菌浓度的时间）。肥胖或肾功能不全患者需个性化计算药物分布容积及清除率。个体化治疗原则

并发症处理方案合并脓毒性休