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自身免疫性肝炎诊断和治疗指南
1、概述
自身免疫性肝炎(autoimmunehepatitis,All!)的临床特点包括
血清氨基转移酶水升高、高免疫球蛋白G(IgG)血症、血清自身抗
体阳性，肝组织学上存在中重度界面性肝炎等。早期诊断和恰当治疗
可显著改善AIH患者的生存期和生活质量，减轻社会医疗负担。
2、流行病学
ATH可以在任何年龄和种族人群中发病。欧洲与亚洲人群中以女性
患者居多，发病率和疾病状态存在种族差异。在欧洲国家，AIH的时点
患病率为10/10万人〜25/10万人。新西兰一项前瞻性研究显示2008
年至2010年AIH的发病率为1.37/10万人，而在201年至2016年
增长到2.39/10万人。同样，日本的两次流行病学调查发现200年
AIH的时点患病率为8.7/10万人,2016年时点患病率已经增长至23.9
/10万人。此外，AIH患者性别比例也发生了明显变化。在日本，男
女比例由1：6.9(200年)增长为1：.3o
来自其他研究中AIH患者的男女比例由1：9-1：10增长到1：
〜1：7o最近，我国开展的一项包含1020例AIH患者的单中心回顾
性观察研究显示，AIH患者的峰值年龄为55(6-82)岁，在20岁有
小的波峰，男女比例为1：5o
3、诊断与鉴别诊断
AIH的诊断主要是基于临床表现、实验室检查和肝组织学特征性表
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现，并排除其他肝病病因。
3.1临床表现
多数AIH患者无明显症状或仅出现乏力等非特异性症状。大部分
AIH患者隐匿起病，少部分患者为急性发作，其中部分为慢性AIH的急
性加重，甚至发展光急性肝功能衰竭。约1/3的患者初诊即为肝硬化
表现。
3.2实验室检查
血清氨基转移酶水升高、自身抗体阳性、IgG和/或丫-球蛋白
水升高是AIH的重要实验室特征。
3.2.1血清生物化学指标
AIH的典型血清生物化学指标异常主要表现为肝细胞损伤型改变，
血清丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)水升高，而血
清碱性磷酸酶(ALP)和Y-谷氨酰转移酶(GGT)水基本正常或轻微
升高。病情严重或急性发作时血清总胆红素水平可显著升高。
3.2.2自身抗体与分型
大多数AIH患者血清中在一种或多种高滴度的自身抗体，但这
些自身抗体大多缺乏疾病特异性。
3.2.3血清免疫球蛋白
IgG和/或Y-球蛋白升高是AIH特征性的血清免疫学改变之一。
血清IgG水平可反映肝内炎症活动，经免疫抑制治疗后可逐渐恢复正
常。来自国内的大型队列研究结果表明AIH患者初诊和治疗3个月后
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较低的血清IgG水平与生化和组织学缓解相关。
3.3肝组织学检查
肝组织学检查对AIH诊治的重要性表现为：（1）提供AIH患者确
诊依据，特别是在自身抗体阴性患者；2（）有助于与其他肝病如（药
物性肝损伤、Wilson病等）鉴别；（3）明确有无合并其他自身免疫性
肝病，如原发性胆汁性胆管炎p（rimarybiliarycholangitis,PBC）
和原发性硬化性胆管炎p（rimarysclerosingcholangitis,PSC）重
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