抗菌药物的合理使用与分级管理.pptVIP

;;在高稀释度下对一些特异微生物有杀灭或抑制作用的微生物产物。;Ⅰ按化学结构分类;繁殖期杀菌剂

β-内酰胺类、糖肽类、喹诺酮类

静止期杀菌剂

氨基苷类、多粘菌素类等

速效/繁殖期抑菌剂

大环内酯类、四环素类、氯霉素、林可霉素类

慢效/静止期抑菌剂

磺胺类;Ⅲ按抗菌谱分类;;细菌耐药性（drugresistance）;;抗菌药物临床应用管理的背景;;《进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》

卫办医发[2008]48号;国家《指导原则》颁布意义;;

;选用原则;

;;;进行“分级管理”

抗菌药物管理办公室行使日常管理职责

三级医师查房：应含有抗菌药物应用内容；

临床药师：要加强对临床用药的指导，参加查房，主动为临床用药服务，并向临床医务人员提供有关抗菌药物的信息。

定期对临床用药情况进行监督考核与科学评估。;抗菌药物管理规范三线用药目录;分类;分类;核心要素;一、抗菌药物应用的指征及科学选用;1预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染

*预防新生儿眼炎,1%AgNO3滴眼液

*进入非洲疫区,注射防疟疫苗orSD/S多辛

2预防在一段时间内发生的感染

*预防脑膜炎球菌所致的流脑,SD、RFP

*防止A组溶血性链球菌感染所致的风湿热复发,苄青;

手术类型～抗菌药物是否使用

抗菌药物的选择

给药方法

;级别;1预防术后切口感染

头、颈、四肢手术：金黄色葡萄球菌

“头孢唑啉或头孢拉啶等一代头孢”

“苯唑西林”等广谱青霉素

肠、腹、盆腔手术：肠道杆菌、厌氧类杆菌

“头孢呋辛或头孢曲松等二、三代头孢”

2预防手术部位感染或全身性感染

依据手术野可能污染的菌种确定：：

结肠或直肠手术，大肠埃希菌和脆弱拟杆菌

“二代三代头孢+甲硝唑”或“哌拉西林”

肝、胆手术，结合药动学特点

“头孢哌酮或头孢曲松”

（对β-内酰胺类过敏病人用“克林霉素”）;1起始时机：术前0.5～2小时内或麻醉开始时

2剂量：

手术时间较短(2小时)，术前一次

手术时间＞3小时或失血量1500ml，术中给予第2剂（t1/2短）。宜选择长t1/2药品

3途径：

ivd，20-30min，起效-开始手术

4有效覆盖时间：

至手术结束后4hr

总的预防用药时间不超过24hr，个别情况可延长至48hr以上：心胸外科72hr–ASHP

污染手术可依据患者情况酌量延长

5转换：手术前已形成感染者-治疗性应用;合理用药关键所在：

“尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物”

要求“有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可根据病情需要开展药敏工作”。;经验用药问题：

“可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等来推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后对疗效不佳的患者调整给药方案”。

实际情况：目前医疗实践中80%以上，依靠经验用药。;对待病因不明感染的治疗策略;根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括：

品种选择

给药剂量

给药次数

给药途径

用药疗程

联合用药;品种选择;给药剂量

1治疗重症感染～剂量宜较大(剂量高限)

如败血症、感染性心内膜炎等和抗菌药物不易达到的部位感染（如CNS）

2治疗单纯性下尿路感染～较小剂量(剂量低限)

多数药物尿药浓度远高于血药浓度;给药途径

轻症感染～po

重症感染、全身性感染～iv+po

(序贯疗法)

3避免局部应用抗菌药物

易引起过敏反应或导致耐药菌产生;联合用药的适应证; 要重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。

Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。

给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。;手术名称;Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。

Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1-2g；头孢拉定1-2g；头孢呋