家庭长期护理保险配套上门服务三方协议.docx

家庭长期护理保险配套上门服务三方协议

甲方（保险受益人/被保险人）：

姓名：

身份证号码：

联系电话：

联系地址：

乙方（护理服务机构）：

名称：

法定代表人：

统一社会信用代码：

联系电话：

联系地址：

丙方（保险公司）：

名称：

法定代表人：

统一社会信用代码：

联系电话：

联系地址：

鉴于甲方已向丙方投保长期护理保险（保单号：），经相关评估程序被认定为失能人员，符合保险合同中约定的护理服务给付条件；乙方系具备合法资质的专业护理服务机构；丙方系长期护理保险的承保人。现甲、乙、丙三方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，就丙方依据保险合同为甲方配套提供上门护理服务的相关事宜，经协商一致，订立