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化疗引起骨髓抑制分级及处理规范

引言

化疗，作为恶性肿瘤治疗的重要手段之一，在有效杀伤肿瘤细胞的同时，也不可避免地对人体正常细胞，特别是增殖活跃的造血干细胞造成损伤，从而引发骨髓抑制。骨髓抑制是化疗最常见且最主要的剂量限制性毒性反应，其主要表现为外周血白细胞（尤其是中性粒细胞）、血小板计数减少，严重时可伴血红蛋白降低。中性粒细胞减少易导致感染风险显著增加，血小板减少则可能引发出血倾向，而贫血则会加重患者乏力、缺氧等症状，严重影响化疗的顺利进行及患者的生活质量，甚至可能危及生命。因此，准确掌握化疗引起骨髓抑制的分级标准，并采取及时、规范的处理措施，是肿瘤治疗过程中不可或缺的重要环节，对于保障医疗安全、提高治疗效果具有重要意义。

化疗相关性骨髓抑制的分级标准

目前，国际上广泛采用的是美国国立癌症研究所通用毒性标准（NCI-CTC），该标准经过多次修订，目前最新版本为5.0版（部分机构仍参考4.03版）。此标准将骨髓抑制的严重程度根据血液学指标的下降程度分为0（无）、Ⅰ（轻度）、Ⅱ（中度）、Ⅲ（重度）、Ⅳ（极重度）五个等级。准确的分级是制定合理处理策略的前提。

1.中性粒细胞减少分级

中性粒细胞是人体抵御感染的第一道防线，其减少的程度与感染风险密切相关。

*0度：中性粒细胞绝对计数（ANC）≥2.0×10?/L

*Ⅰ度：ANC1.5-1.9×10?/L

*Ⅱ度：ANC1.0-1.4×10?/L

*Ⅲ度：ANC0.5-0.9×10?/L

*Ⅳ度：ANC0.5×10?/L

2.血小板减少分级

血小板在止血过程中起关键作用，其减少可能导致出血风险增加。

*0度：血小板计数（PLT）≥100×10?/L

*Ⅰ度：PLT75-99×10?/L

*Ⅱ度：PLT50-74×10?/L

*Ⅲ度：PLT25-49×10?/L

*Ⅳ度：PLT25×10?/L

3.血红蛋白减少（贫血）分级

贫血会导致携氧能力下降，引起一系列缺氧相关症状。

*0度：血红蛋白（Hb）≥110g/L（男性）或≥100g/L（女性）

*Ⅰ度：Hb95-109g/L（男性）或95-99g/L（女性）

*Ⅱ度：Hb80-94g/L

*Ⅲ度：Hb65-79g/L

*Ⅳ度：Hb65g/L

*注：不同版本NCI-CTC及不同机构可能在血红蛋白分级的具体数值上略有差异，临床应用时需参考最新指南及本单位标准。*

化疗相关性骨髓抑制的处理规范

骨髓抑制的处理应遵循“预防为主、密切监测、分级处理、个体化治疗”的原则。

1.预防措施

预防是降低骨髓抑制风险的首要环节。

*化疗方案评估与调整：医生在制定化疗方案时，需综合考虑患者的年龄、体能状态、基础疾病（尤其是骨髓造血功能）、既往化疗史及放疗史，选择合适的药物组合及剂量强度。对于有高危因素的患者，可考虑预防性使用造血生长因子。

*患者教育：告知患者骨髓抑制可能出现的症状（如发热、咽痛、牙龈出血、皮肤瘀斑、乏力加重等），强调定期复查血常规的重要性，以及出现不适及时就医。

*生活方式指导：注意个人卫生，避免去人群密集场所，预防感染；避免剧烈运动及可能导致外伤的活动，预防出血。

2.监测与评估

*监测频率：根据化疗药物的骨髓毒性特点（如起效时间、持续时间）制定监测计划。通常在化疗后第3-5天开始首次复查，之后根据结果调整监测频率，直至血象恢复正常。对于骨髓毒性较强的方案，可能需要隔日甚至每日监测。

*全面评估：每次复查血常规时，需同时关注白细胞（及中性粒细胞）、血小板、血红蛋白三项指标，综合判断骨髓抑制的程度和类型。

3.分级处理策略

3.1中性粒细胞减少的处理

*Ⅰ度（ANC1.5-1.9×10?/L）：

*密切观察，每日监测体温。

*注意个人卫生，预防感染。

*一般无需特殊药物治疗，除非患者有高热或感染征象。

*Ⅱ度（ANC1.0-1.4×10?/L）：

*加强监测，每1-2天复查血常规。

*继续强化感染预防措施。

*若患者存在感染风险因素（如老年、合并基础疾病、开放伤口等）或为预期性骨髓抑制，可考虑使用短效粒细胞集落刺激因子（G-CSF）。

*Ⅲ度（ANC0.5-0.9×10?/L）：

*立即开始G-CSF治疗，通常为每日一次，直至ANC恢复至安全水平（一般≥2.0×10?/L）。

*每日监测体温，警惕发热。

*若出现发热（体温≥38.3℃或≥38.0℃持续1小时以上），立即进行血培养等检查