哮喘诊断及鉴别诊断.pptVIP

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哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞

等多种炎症细胞参与的慢性气道炎症，这种炎症使易

感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气

道缩窄，表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和／或

咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生、加剧，常伴有广

泛而多变的呼气流速受限，多数患者可自行缓解或经

治疗缓解。;第三页，共八十五页。;第四页，共八十五页。;

哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞

等多种炎症细胞参与的慢性气道炎症，这种炎症使易

感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气

道缩窄，表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和／或

咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生、加剧，常伴有广

泛而多变的呼气流速受限，多数患者可自行缓解或经

治疗缓解。;[支气管哮喘的定义]（2002年);一、症状：

咳嗽、咳痰、胸闷、呼气性呼吸困难、喘息等。

二、体征：

胸廓膨隆，叩诊呈过清音，呼气延长，呼气相

哮鸣音，严重时呼吸费力、三凹征、大汗淋漓、

紫绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等。

缓解期：可无症状及体征。;诱发因素：

发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重；

时间性：常在夜间及凌晨发作或加重；

季节性：常在秋冬季节发作或加重；

可逆性：自行或经平喘药治疗缓解。;什么东西会诱发哮喘？;运动

紧张、兴奋或强烈情绪

病毒感染

化学气雾剂霧剤

药物

;诱发因素：

发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重；

时间性：常在夜间及凌晨发作或加重；

季节性：常在秋冬季节发作或加重；

可逆性：自行或经平喘药治疗缓解。;;美国田径全能乔伊娜;证实哮喘的检查：;什么是气道高反应性（BHR）;气道高反应性的评价;重度BHR:0.1umol(0.03mg)

中度BHR：0.1～0.8umol(0.03～0.24mg)

轻度BHR：0.9～3.2umol(0.25～0.98mg)

极轻度BHR：3.3～7.8umol(0.99～2.20mg);BHR---哮喘的有力证据：

轻度BHR

需结合临床表现来诊断

极轻度BHR

中度BHR

几乎可以肯定是哮喘

重度BHR

;证实哮喘的检查：;.

支气管舒张试验：

--评价气道阻塞??逆程度

方法：吸入?2激动剂后15分钟，FEV1(PEFR)增加≥15％，

且绝对值增加≥200ml（成人）为阳性。

吸入?2激动剂后FEV1值-FEV1基础值

FEV1改善率=—————————————x100%

FEV1基础值

阳性--哮喘的有力证据

*适用于发作期，EFV170%的正常预计值者。;证实哮喘的检查：;几种常见的简易峰流速仪;多变性、时间规律性--哮喘临床特征之一

测定方法：每日清晨6-8时及晚上6-8时测

PEFR，至少连续测定1周。

计算方法：

PEFR高值-PEFR低值

PEFR昼夜波动率=————————————x100%

(PEFR高值+PEFR低值)/2

如≥20％是支持哮喘的有力证据。

;证实哮喘的检查：;;.;;支气管哮喘的分期：

急性发作期：气促、咳嗽、胸闷等症状突然发

生或加重，常有呼吸困难和喘鸣

，伴有呼气流量降低。

非急性发作期：指经过治疗或末经治疗症状、

体征缓解或消失，肺功能恢复

到急性发作前水平。;;第三十页，共八十五页。;哮喘严重度分级（治疗前）;白天症状；夜间症状；肺功能只要有一项达到高一级即应将病人按高一级方案治疗

询问病人使用短效B2激动剂的次数可帮助医生正确分级

根据症状及体征的分级常低估了哮喘的严重程度，肺功能检测在哮喘分级中十分重要;病例1;;病例2;我不笨！;第三十七页，共八十五页。;第三十八页，共八十五页。;哮喘急性发作严重度分级;;第四十一页，共八十五页。;第四十二页，共八十五页。;第四十三页，共八十五页。;第四十四页，共八十五页。;“只咳不喘”;[鉴别诊断];肺炎支原体肺炎：

肺炎支原体引起，刺激性干咳，无呼吸困难,

咳嗽可延续4-6个月，主要与CVA鉴别。

主要鉴别点：

*既往无反复咳嗽、气喘病史；