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急诊创伤止血护理方案

一、护理目标

核心监测目标：精准追踪出血量、生命体征及止血效果，失血性休克、多器官功能衰竭等致命并发症早期识别率≥98%，止血成功率≥95%，避免创伤后1小时“黄金救治时间”内病情恶化。

功能维持目标：通过快速精准止血、循环支持、创面保护等急救措施，维持呼吸、循环功能稳定，减少失血导致的器官灌注不足，保护肢体功能与创面愈合条件。

康复促进目标：结合创伤类型（锐器伤/钝挫伤/挤压伤）、出血部位（体表/内脏/四肢血管）及损伤程度，优化急救流程、止血护理与创面管理，为后续手术修复或保守治疗奠定基础。

家属指导目标：让家属熟练掌握创伤后应急止血要点、居家护理技巧及康复配合要点，构建急诊-病房-家庭协同护理体系，保障康复连续性与安全性。

二、监测内容与频率

（一）基础监测（覆盖所有创伤止血患者）

核心出血与生命体征监测：入院后立即评估出血类型（动脉/静脉/毛细血管出血）、出血量（估算：浸湿1块纱布约5ml，休克指数=心率/收缩压，＞1提示失血＞1000ml）；测量血压（目标收缩压≥90mmHg）、心率（60-100次/分）、呼吸频率（12-20次/分）、血氧饱和度（≥95%）、体温（36-38.5℃）；止血前每3-5分钟监测1次，止血后病情稳定者每15-30分钟监测1次。

循环灌注与意识监测：观察皮肤黏膜状态（苍白、湿冷提示休克）、甲床与睑结膜苍白程度；监测尿量（目标≥0.5ml/kg?h，反映肾灌注）；记录意识状态（烦躁、头晕、昏迷提示失血过多）；评估创面出血情况（有无活动性出血、渗血速度）。

辅助监测：记录创伤诱因（意外撞击/锐器刺伤/挤压伤）、受伤时间；观察创伤部位（头面颈/胸腹腔/四肢/骨盆）、创面污染程度；监测静脉输液通畅情况与补液速度。

（二）专项监测（按风险等级/创伤类型差异化）

高风险人群与场景监测：

高风险患者：动脉大出血、内脏出血（胸腹腔/颅内）、骨盆骨折合并出血、多发伤、老年患者（≥65岁）、合并基础疾病（高血压/凝血功能障碍/肝硬化）、失血量≥1000ml或休克指数＞1.5者，增加监测频次（生命体征每1-2分钟1次、尿量每30分钟记录1次、血常规每2小时复查1次）。

特殊场景：止血带使用期间、介入栓塞术后、手术止血前后，加密监测（每15分钟1次），重点关注再出血预警信号与止血相关并发症。

预警指标：血压＜90/60mmHg、心率＞120次/分、呼吸＞25次/分或＜10次/分、血氧饱和度＜90%、尿量＜0.5ml/kg?h、意识模糊、创面活动性出血不止、血红蛋白每小时下降≥10g/L，需立即干预。

专业评估与检查要求：

基础检查：入院后30分钟内完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血气分析；怀疑内脏出血者紧急行胸腹腔CT、超声检查，四肢血管损伤者行血管超声或CTA检查。

专项检查：凝血功能障碍者监测PT、APTT、纤维蛋白原；大量输血者每4小时复查血常规、电解质、凝血功能；动脉出血者监测远端肢体血运（皮温、感觉、运动功能）。

护理人员每班次记录监测数据，同步至创伤止血护理档案，重点追踪止血效果、循环灌注恢复状态与并发症预警信号。

三、针对性护理措施

（一）分出血类型核心护理

动脉大出血（喷射状出血，血色鲜红，死亡率高）：

紧急止血与循环支持：

止血干预：立即采用指压止血法（按压出血动脉近心端，如颈动脉出血按压气管外侧颈动脉搏动点），持续按压5-10分钟；随后快速使用止血带（成人选择上臂上1/3或大腿中上段，儿童避开骨骺端），松紧以远端动脉搏动消失、出血停止为准，记录止血带使用时间（每60分钟放松5-10分钟，放松时用指压法替代止血）。

补液输血：快速建立2-3条静脉通路（首选上肢粗直静脉或中心静脉），输注晶体液（生理盐水、林格氏液）快速扩容，首剂1000-2000ml；血红蛋白＜70g/L时输注红细胞悬液，凝血功能异常者输注血浆、血小板，维持循环稳定。

术前准备：紧急完善手术相关检查（心电图、血型鉴定），备皮、备血，通知手术室做好血管修复或结扎准备；转运过程中持续监测止血效果与生命体征，避免止血带移位或松脱。

静脉出血（涌出状出血，血色暗红）：

加压止血与创面护理：

止血干预：立即用无菌纱布覆盖创面，采用加压包扎法（纱布厚度≥3层，外用绷带或弹力绷带加压缠绕，压力以能触及远端动脉搏动、出血停止为宜）；肢体出血者可抬高患肢（高于心脏水平20-30cm），促进静脉回流，减少出血。

创面处理：清除创面可见异物