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急诊急性中毒护理方案

一、护理目标

核心监测目标：精准追踪生命体征、中毒严重程度及病情变化，呼吸心跳骤停、多器官功能衰竭等致命并发症早期识别率≥98%，毒物清除有效率≥95%，避免救治延误导致的病情恶化。

功能维持目标：通过快速脱离毒物、清除体内毒物、对症支持等急救措施，维持呼吸、循环、神经等重要系统功能稳定，减少毒物导致的器官损伤。

康复促进目标：结合中毒类型（药物/化学品/农药/食物中毒）、中毒途径（口服/吸入/皮肤接触）及严重程度（APACHEⅡ评分≥15分），优化急救流程、解毒护理与早期康复干预，为后续功能恢复奠定基础。

家属指导目标：让家属熟练掌握中毒后病情观察、居家护理技巧及康复配合要点，构建急诊-病房-家庭协同护理体系，保障康复连续性与安全性。

二、监测内容与频率

（一）基础监测（覆盖所有急性中毒患者）

核心生命体征与意识监测：入院后立即测量血压（目标收缩压≥90mmHg）、心率（60-100次/分）、呼吸频率（12-20次/分）、血氧饱和度（≥95%）、体温（36-38.5℃）；前30分钟每5分钟监测1次，病情稳定后每15-30分钟1次。记录意识状态（清醒/嗜睡/昏迷，昏迷患者按GCS评分记录）、瞳孔变化（大小、对光反射，异常提示神经毒性）。

中毒相关监测：评估中毒类型、途径、剂量及中毒时间；观察毒物接触部位反应（皮肤红肿、黏膜损伤）；记录呕吐物/排泄物颜色、性状（如有机磷中毒呕吐物有蒜臭味）；监测尿量（目标≥0.5ml/kg?h，反映肾功能与循环灌注）。

辅助监测：实时监测静脉输液速度与总量；记录疼痛程度（NRS评分≥4分需镇痛）；观察有无抽搐、肌肉震颤等中毒特异性表现。

（二）专项监测（按中毒类型/风险等级差异化）

高风险人群与场景监测：

高风险患者：口服剧毒药物（如百草枯、安眠药）、吸入高浓度有毒气体（如一氧化碳、硫化氢）、农药中毒（如有机磷、拟除虫菊酯类）、老年患者（≥65岁）、孕妇、合并基础疾病（心肝肾疾病）患者，增加监测频次（生命体征每3-5分钟1次、器官功能指标每小时记录1次、尿量每30分钟记录1次）。

特殊场景：洗胃/血液净化期间、使用解毒剂后、病情突发恶化时，加密监测（每1-2小时1次），重点关注并发症预警信号。

预警指标：血压＜90/60mmHg、心率＞120次/分或＜50次/分、呼吸＞25次/分或＜10次/分、血氧饱和度＜90%、意识障碍加重、尿量＜0.5ml/kg?h、抽搐频繁发作，需立即干预。

专业评估与检查要求：

基础检查：入院后30分钟内完成血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血气分析；口服中毒者加查呕吐物/胃液毒物筛查，吸入中毒者查毒物浓度检测。

专项检查：有机磷中毒者查胆碱酯酶活性（正常参考值5000-12000U/L，降低提示中毒）；一氧化碳中毒者查碳氧血红蛋白（COHb，正常＜5%，中毒时升高）；药物中毒者查血药浓度（如苯巴比妥、地西泮）。

护理人员每班次记录监测数据，同步至中毒护理档案，重点追踪毒物清除效果、器官功能变化与并发症预警信号。

三、针对性护理措施

（一）分中毒途径核心护理

口服中毒护理（最常见，如药物、农药、食物中毒）：

毒物清除与消化道保护：

紧急洗胃：入院后1小时内完成（中毒超过6小时仍需洗胃，除非腐蚀性毒物），选择合适洗胃液（有机磷中毒用2%碳酸氢钠溶液，安眠药中毒用温水，腐蚀性毒物禁用洗胃）；洗胃时取左侧卧位，头偏向一侧，洗胃液温度36-38℃，每次注入量300-500ml，反复冲洗至洗胃液澄清无味，记录洗胃液总量与性状。

导泻与吸附：洗胃后遵医嘱给予导泻剂（如甘露醇、硫酸镁），促进肠道毒物排出；口服吸附剂（如活性炭，成人50-100g，儿童1-2g/kg），吸附胃肠道未吸收毒物，服用后需大量饮水。

消化道护理：腐蚀性毒物中毒者（如强酸、强碱），禁止洗胃与催吐，遵医嘱给予黏膜保护剂（如牛奶、蛋清）；观察口腔黏膜有无腐蚀损伤，每日口腔护理2次，避免刺激黏膜。

吸入中毒护理（如一氧化碳、硫化氢、氯气中毒）：

气道管理与氧疗支持：

脱离环境：立即将患者转移至空气新鲜、通风良好的区域，解开衣领，保持呼吸道通畅；医护人员做好自身防护（佩戴防毒面具、穿防护服）。

氧疗干预：给予高流量吸氧（4-6L/min），一氧化碳中毒者首选高压氧治疗（压力2-2.5ATA，每日1-2次，每次60-90分钟），促进碳氧血红蛋白解离；呼吸微弱者给予呼吸机辅助呼吸，监测血氧饱和度与血气分析，调整氧疗参数。

气道湿化：吸入刺激性气体（如氯