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急诊呕血护理方案

一、护理目标

核心监测：实现呕血患者急诊全程全覆盖监测，精准追踪出血状态、生命体征及循环功能，监测覆盖率100%，急诊响应时间≤10分钟，出血预警及时率≥98%。

功能维持：通过规范止血与液体复苏，使24小时止血成功率≥90%，失血性休克发生率降低≥50%，重要脏器灌注维持率≥95%，内环境稳定达标率≥90%。

康复促进：按“急诊止血-急性期修复-恢复期调理”分层护理，减少再出血风险，促进消化道黏膜修复，改善患者远期进食功能与生活质量。

家属指导：教会家属出血识别、居家护理及应急处理技巧，构建“急诊救治+住院护理+居家康复”联动模式，提升护理连续性与安全性。

二、监测内容与频率

（一）基础监测（全程持续）

出血与生命体征监测：持续监测体温（36.0-37.5℃）、心率（60-100次/分）、血压（收缩压≥90mmHg，舒张压≥60mmHg）、呼吸频率（12-20次/分）、血氧饱和度（SpO?≥94%）；记录呕血颜色（鲜红色/咖啡色）、量（估算毫升数）、频率及黑便/血便情况；监测血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）动态变化。

循环与脏器功能监测：每30分钟评估尿量（反映肾灌注，目标≥0.5ml/kg/h）；监测意识状态（清醒/嗜睡/昏迷）；每4小时复查电解质（血钾3.5-5.0mmol/L、血钠135-145mmol/L）、血糖（4.4-7.8mmol/L）；排查心、肾、脑等重要脏器缺血损伤风险。

基础健康指标：急诊接诊后立即完成基线评估（出血诱因、既往病史如溃疡/肝硬化、Glasgow-Blatchford评分）；每2小时复查Hb、Hct；每日评估止血效果与黏膜修复情况；定期监测凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原）。

（二）专项监测（按救治阶段分层）

急诊处置期（出血至止血后24小时）：持续监测血压、心率，每30分钟记录呕血/黑便情况；实时监测液体复苏效果（CVP目标8-12cmH?O）；每6小时复查血常规、凝血功能、血尿素氮/肌酐比值。

急性期（止血后24-72小时）：每2小时监测生命体征；每4小时评估有无再出血信号（呕血复发、血压下降、心率加快）；每6小时复查肝肾功能、电解质；持续监测消化道症状（腹痛、腹胀、嗳气）。

恢复期（止血后72小时至出院）：每4小时监测生命体征；每日复查血常规、粪便隐血；每周评估消化道黏膜修复情况；每3天评估进食耐受度与营养状态。

（三）实验室与功能检查要求

常规项目：急诊接诊后立即查血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、粪便隐血；每6小时复查Hb、Hct；每日复查粪便隐血；必要时查血型+交叉配血（备血备用）。

专项项目：出血24-48小时内完成急诊胃镜（明确出血部位与病因）；疑似肝硬化者查肝功能、血氨；疑似血管畸形者查腹腔动脉造影；反复出血者查放射性核素扫描。

三、针对性护理措施

（一）核心护理（按救治阶段精准干预）

急诊处置期（快速止血+液体复苏）

紧急处置：患者取休克体位（头高20°-30°，下肢抬高15°-20°），头偏向一侧，及时清除口腔积血，避免误吸；吸氧（氧流量2-4L/min，SpO?＜90%时增至5-6L/min）；建立2条大口径静脉通路（首选上肢静脉），快速液体复苏（3小时内输注晶体液20-30ml/kg，首选生理盐水），维持CVP8-12cmH?O。

止血治疗护理：

药物止血：遵医嘱输注质子泵抑制剂（奥美拉唑80mg静注，后8mg/h持续泵入），提升胃内pH＞6；食管胃底静脉曲张出血者加用生长抑素（250μg静注，后250μg/h持续泵入），或去甲肾上腺素8mg+生理盐水100ml胃管注入。

内镜止血护理：术前禁食4-6小时，术后禁食24小时，监测有无再出血（呕血、黑便增多）；术后2小时复查生命体征，4小时复查血常规。

三腔二囊管护理（内镜止血失败时）：胃囊注气150-200ml，食管囊注气100-120ml，牵引重量0.5kg，每12小时放松气囊15分钟，观察黏膜有无缺血坏死。

对症护理：腹痛明显者遵医嘱给予解痉药（山莨菪碱10mg肌内注射）；焦虑患者给予心理安抚，避免情绪激动诱发再出血。

急性期（黏膜修复+并发症防控）

循环支持：维持收缩压≥90mmHg，血压偏低者继续补液（晶体液300-500ml/h），Hb＜70g/L或Hct＜25%时输注红细胞，维持Hct＞30%；避免过度复苏导致再出血。

脏器功能保护：

肾保护：监测尿量，尿量减少