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急诊心绞痛护理方案

一、护理目标

核心监测：实现心绞痛患者急诊全程全覆盖监测，精准追踪心肌缺血状态、生命体征及风险指标，监测覆盖率100%，急诊响应时间≤10分钟，异常预警及时率≥98%。

功能维持：通过规范干预，使胸痛缓解率≥95%，心肌梗死发生率降低≥40%，心律失常、心力衰竭等并发症发生率降低≥35%，保障心肌灌注与心功能稳定。

康复促进：按救治阶段实施个性化护理，实现急诊期快速止痛、急性期病情稳定、恢复期功能康复，改善患者运动耐量与远期预后。

家属指导：教会家属急救配合、居家护理要点及应急识别技巧，构建“急诊救治+住院护理+居家康复”联动模式，提升护理连续性与安全性。

二、监测内容与频率

（一）基础监测（全程持续）

心肌缺血与生命体征监测：持续监测心电图（ST段变化、心律失常类型）；实时追踪心率（目标60-80次/分）、血压（目标90-130/60-80mmHg）、血氧饱和度（SpO?≥94%）；记录胸痛程度（VAS评分）、部位、性质及缓解情况；评估患者情绪状态（避免焦虑诱发心肌耗氧增加）。

脏器功能与代谢监测：每30分钟评估心功能相关表现（有无呼吸困难、肺部啰音、尿量减少）；监测血气分析（pH、PaO?、PaCO?、乳酸）；排查心、脑、肾等重要脏器损伤风险；每4小时监测电解质、血糖（避免低血糖诱发心绞痛）。

基础健康指标：急诊接诊后立即完成基线评估（心绞痛诱因、既往病史、心绞痛分级）；每2小时复查心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB）；每日评估心肌缺血控制效果；定期监测血脂（LDL-C目标＜1.8mmol/L）。

（二）专项监测（按救治阶段分层）

急诊处置期（胸痛发作至缓解后2小时）：持续监测心电图ST段变化（每15分钟记录1次）；每30分钟评估胸痛缓解情况（VAS评分降至≤3分为有效）；实时监测硝酸甘油使用后血压变化（避免血压过低）；维持心率60-80次/分、血压≥90/60mmHg。

急性期（胸痛缓解后24-72小时）：每1小时监测心率、血压；每2小时复查心肌酶谱、乳酸（目标＜2mmol/L）；每4小时评估心功能（NYHA分级）；持续监测有无心律失常（室早、房颤等）及心力衰竭预警信号。

恢复期（发病72小时后至出院）：每4小时监测生命体征；每日复查血常规、电解质、血脂；每周评估运动耐量（6分钟步行试验）；定期监测心电图（排查心肌缺血复发）；每3天评估患者用药依从性与自我管理能力。

（三）实验室与功能检查要求

常规项目：急诊接诊后立即查心电图、心肌酶谱、血常规、电解质、血糖、凝血功能；每6小时复查心肌酶谱；每日查肝肾功能、血脂；必要时查D-二聚体（排查血栓）。

专项项目：拟行PCI者查冠脉造影；心功能不全者查心脏超声（评估左室射血分数）；心律失常反复发作者查动态心电图；疑似冠脉痉挛者查冠脉CTA。

三、针对性护理措施

（一）核心护理（按救治阶段精准干预）

急诊处置期（快速止痛+心肌保护）

紧急处置：立即卧床休息，保持环境安静，吸氧（氧流量2-4L/min，SpO?＜90%时增至5-6L/min）；解开衣领、腰带，减少心肌耗氧；建立1条外周静脉通路（首选肘正中静脉），备齐急救药物与除颤仪。

止痛干预：遵医嘱舌下含服硝酸甘油（0.5mg），若胸痛未缓解，每5分钟重复1次，最多3次；效果不佳者静脉输注硝酸甘油（初始剂量5μg/min，根据胸痛与血压调整，最大剂量200μg/min）；疼痛剧烈者遵医嘱肌肉注射吗啡（3-5mg），监测呼吸与血压，避免呼吸抑制。

抗缺血药物护理：无禁忌证者立即嚼服阿司匹林（300mg）；遵医嘱口服氯吡格雷（75mg）或替格瑞洛（90mg，每日2次）；静脉输注β受体阻滞剂（美托洛尔5mg，缓慢推注，每5分钟1次，共3次），控制心率在60-80次/分，避免心率过慢（＜50次/分）。

急性期（病情稳定+并发症防控）

循环支持：维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，血压偏低者减少硝酸甘油剂量，必要时补充晶体液（生理盐水500ml/h）；心率过快（＞100次/分）者调整β受体阻滞剂剂量，心率过慢（＜50次/分）者遵医嘱使用阿托品（0.5mg静脉推注）。

心功能保护：限制液体入量（每日＜1500ml），避免加重心脏负荷；出现心力衰竭（呼吸困难、肺部啰音）时，立即给予端坐位、双腿下垂，遵医嘱使用利尿剂（呋塞米20-40mg静脉推注）、血管扩张剂（硝普钠），必要时呼吸机辅助呼吸。

饮食与休息：发病24小时内给予流质饮食（米汤、菜汤