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居家伤口换药护理方案

一、护理目标

核心监测目标：精准追踪伤口愈合状态、渗液情况及感染危险因素，伤口异常早期识别率≥90%，感染发生率降低≥70%，非预期伤口裂开率降低≥80%。

功能维持目标：保障伤口局部清洁与组织完整性，避免因换药不当导致二次损伤，维持伤口周围皮肤功能，不影响肢体活动与日常生活。

康复促进目标：结合伤口类型、愈合阶段及患者居家环境，优化换药流程、敷料选择与营养支持，急性伤口愈合时间缩短≥30%，慢性伤口愈合率提升≥60%。

家属指导目标：让家属熟练掌握无菌换药操作、伤口观察方法及应急处理技巧，协助落实居家护理方案，提升家庭照护专业性与配合度。

二、监测内容与频率

（一）基础监测

伤口核心监测：每次换药时评估伤口大小（长×宽×深）、渗液量（少量/中量/大量）、渗液性状（清亮/血性/脓性）、创面颜色（红色/黄色/黑色）；观察伤口边缘有无红肿、裂开、肉芽组织生长情况，记录疼痛程度（数字评分法0-10分，目标≤3分）。

周围皮肤与基础状态监测：每日检查伤口周围皮肤有无发红、肿胀、皮疹、水疱（范围＞2cm需警惕感染）；监测患者体温（正常36-37.2℃）、营养状态（食欲、体重）、血糖（糖尿病患者），评估有无影响愈合的全身因素。

环境与物品监测：每次换药前检查无菌物品（敷料、棉签、消毒液）有效期，确保无破损、污染；评估居家换药环境是否清洁、干燥，避免尘埃、蚊虫干扰。

（二）专项监测

高风险伤口与人群监测：

高风险伤口：术后缝合伤口、感染伤口、压疮创面、糖尿病足伤口、烧烫伤伤口，或渗液量大、愈合缓慢的慢性伤口，每日换药1-2次，必要时增加监测频次；

高风险人群：老年（≥60岁）、糖尿病、营养不良、免疫力低下、长期卧床患者，或服用激素、抗凝药物者，每4-6小时观察1次伤口及周围皮肤，监测体温变化；

预警指标：伤口渗液增多、颜色变深、出现脓性分泌物，周围红肿范围扩大＞2cm，体温≥37.3℃，疼痛加剧，出现任意1项需加密监测并及时干预。

专业评估与检查要求：

基础检查：术后伤口每周复查血常规、C反应蛋白（感染时升高）；糖尿病患者每日监测血糖（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后≤10.0mmol/L）；

创面检查：感染伤口或慢性伤口，遵医嘱行分泌物培养+药敏试验；愈合延迟伤口必要时就医行超声检查，评估皮下组织情况；

评估配合：检查时动作轻柔，避免牵拉伤口，对疼痛敏感患者提前做好安抚，必要时遵医嘱使用止痛药。

三、针对性护理措施

（一）分伤口类型与愈合阶段护理

急性清洁伤口（术后缝合伤口、浅擦伤，愈合早期）：

换药规范：

频率：术后2-3天首次换药，无感染迹象者后续每3-5天换药1次，拆线前避免伤口沾水；

操作：用生理盐水清洁伤口表面血痂，碘伏（浓度0.5%）消毒伤口周围皮肤（直径≥5cm），由内向外螺旋式擦拭2遍，待干后覆盖无菌纱布或透气敷料（如无菌敷贴）；

拆线护理：头面部伤口5-7天、躯干7-10天、四肢10-14天评估拆线，拆线后用碘伏消毒针孔，覆盖敷料24小时，避免摩擦。

感染伤口（渗脓、红肿、发热，含慢性感染创面）：

清创与抗感染：

清洁：用生理盐水+3%过氧化氢溶液交替冲洗创面，清除脓液、坏死组织，感染严重时用碘伏浸湿纱布湿敷10分钟；

用药：根据分泌物培养结果，涂抹抗菌软膏（如莫匹罗星软膏、红霉素软膏），每日换药1-2次；

引流：渗液量大时放置无菌引流条（凡士林纱条），确保渗液充分排出，每日更换引流条。

慢性愈合伤口（压疮、糖尿病足、烧烫伤，愈合周期＞4周）：

湿性愈合护理：

敷料选择：肉芽组织新鲜的伤口用泡沫敷料（吸收渗液），坏死组织多的伤口用清创敷料（如水胶体清创膏），感染风险高的伤口用银离子抗菌敷料；

操作：生理盐水清洁创面后，根据渗液量裁剪敷料（覆盖创面边缘≥2cm），每周换药2-3次，渗液湿透敷料时及时更换；

营养支持：每日保证蛋白质摄入1.2-1.5g/kg（鸡蛋、牛奶、鱼肉），补充维生素C（新鲜蔬果）与锌（坚果、瘦肉），促进肉芽生长。

（二）人群分层专项护理

老年患者（≥60岁）：

操作适配：

换药轻柔：动作缓慢、力度轻柔，避免牵拉皮肤导致伤口裂开，消毒时避免碘伏接触创面（刺激肉芽组织）；

保暖防护：换药时关闭门窗，避免患者受凉，暴露伤口范围不宜过大，操作时间控制在15分钟内；

愈合支持：

营养强化：鼓励进食易消化的高蛋白食物（如蛋羹、肉末粥、豆腐），必要时口服蛋白粉，避免营养不良延缓愈合；

血糖管理：合并糖尿病的老年患者，每日监测血糖，避免血糖波动影响伤口愈合。

糖尿病/免疫力低下患者：

基础病管