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2025年版儿科腹泻病诊疗指南

一、引言

腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，是我国婴幼儿最常见的疾病之一。腹泻病可导致儿童营养不良、生长发育障碍，严重者可引起脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，甚至危及生命。为了规范儿科腹泻病的诊断和治疗，提高腹泻病的防治水平，特制定本指南。

二、流行病学

1.发病率：腹泻病在我国儿童中发病率较高，尤其是6个月至2岁婴幼儿发病率最高，每年有2次发病高峰，一为6、7、8月，主要病原为致病性大肠杆菌与痢疾杆菌；另一高峰为10、11、12月，主要病原为轮状病毒。

2.死亡率：随着我国卫生条件的改善和医疗水平的提高，腹泻病的死亡率已明显下降，但在一些贫困地区和卫生条件较差的地区，腹泻病仍然是儿童死亡的重要原因之一。

三、病因

1.感染因素

-病毒感染：是婴幼儿腹泻病最常见的病因，常见的病毒有轮状病毒、诺如病毒、星状病毒、肠道腺病毒等。其中轮状病毒是引起秋冬季婴幼儿腹泻的主要病原，可侵犯小肠绒毛上皮细胞，使肠绒毛缩短、脱落，导致小肠黏膜回吸收水分和电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻。

-细菌感染：常见的细菌有致病性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌属、金黄色葡萄球菌等。致病性大肠杆菌可产生肠毒素，引起分泌性腹泻；侵袭性细菌可直接侵袭肠黏膜，引起渗出性腹泻。

-真菌感染：多见于长期使用广谱抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂的患儿，常见的真菌为白色念珠菌。

-寄生虫感染：如蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等。

2.非感染因素

-饮食因素：喂养不当是引起婴幼儿腹泻的常见原因之一，如喂养不定时、饮食量不当、突然改变食物品种等。此外，过敏性腹泻、原发性或继发性双糖酶缺乏或活性降低也可导致腹泻。

-气候因素：气候突然变化、腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可能诱发消化功能紊乱致腹泻。

-其他因素：如肠道过敏、免疫缺陷病等也可引起腹泻。

四、发病机制

1.肠腔内渗透压增加导致的渗透性腹泻：当肠腔内存在大量不能被吸收的溶质时，肠腔内渗透压升高，水分被动进入肠腔，导致腹泻。如乳糖不耐受时，乳糖在肠腔内不能被分解吸收，使肠腔内渗透压升高，引起腹泻。

2.肠道分泌增多引起的分泌性腹泻：某些细菌毒素或病毒感染可刺激肠黏膜细胞分泌大量的电解质和水分，导致腹泻。如霍乱弧菌产生的肠毒素可激活肠黏膜上皮细胞内的腺苷酸环化酶，使细胞内cAMP浓度升高，导致肠黏膜分泌大量的氯离子和碳酸氢根离子，同时伴有大量水分的分泌，引起严重的腹泻。

3.肠动力增强引起的运动性腹泻：肠道蠕动过快，使肠内容物在肠内停留时间过短，水分吸收不充分，导致腹泻。如肠道感染、腹部受凉等可引起肠道蠕动加快，导致腹泻。

4.肠黏膜损伤引起的渗出性腹泻：细菌、病毒等病原体直接侵袭肠黏膜，引起肠黏膜炎症、溃疡，导致肠黏膜通透性增加，血浆、血液渗出到肠腔，引起腹泻。如痢疾杆菌、侵袭性大肠杆菌等感染可引起渗出性腹泻。

五、临床表现

1.腹泻的共同临床表现

-轻型腹泻：常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多，但每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。

-重型腹泻：多由肠道内感染引起，常急性起病，也可由轻型逐渐加重、转变而来。除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。胃肠道症状表现为食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体；腹泻频繁，大便每日十余次至数十次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量黏液，少数患儿也可有少量血便。

2.几种常见类型肠炎的临床特点

-轮状病毒肠炎：是秋、冬季小儿腹泻最常见的病原。潜伏期1-3天，多发生在6-24个月婴幼儿，4岁以上者少见。起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，无明显感染中毒症状。病初1-2天常发生呕吐，随后出现腹泻。大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便带少量黏液，无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。自然病程约3-8天，少数较长。

-诺如病毒肠炎：全年均可发生，冬春季节多见。潜伏期12-72小时，多在24-48小时。起病急，以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主要症状，腹泻为黄色稀水便或水样便，无黏液脓血。可伴有低热、头痛、肌痛、乏力及食欲减退等。儿童患者呕吐普遍，成人患者以腹泻为多。病程较短，一般为2-3天。

-产毒性细