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小儿泌尿系统疾病诊疗流程

小儿泌尿系统疾病因其解剖生理特点与成人存在显著差异，其诊疗过程需兼顾精准性与特殊性。从初始的临床评估到最终的治疗方案制定，每一步都需细致考量，以确保患儿获得最适宜的医疗照护。本文旨在梳理小儿泌尿系统疾病的规范化诊疗路径，为临床实践提供参考框架。

一、初步评估与病史采集

患儿就诊时，详尽的病史采集是明确诊断方向的基石。接诊医师首先需关注患儿的主要症状，如是否存在尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，尿液颜色、性状有无异常（如血尿、蛋白尿、尿液浑浊），有无发热、腰痛、腹部包块等伴随症状。对于婴幼儿，还需留意其排尿哭闹、喂养情况、生长发育指标是否达标，以及有无不明原因的反复发热。

现病史的询问应注重症状出现的时间、起病缓急、演变过程、诱发或缓解因素，以及既往相关检查和治疗经过。既往史需特别关注有无泌尿系统感染史、肾脏疾病家族史、出生时有无难产或窒息史、有无尿路器械检查史等。此外，患儿的生长发育史，包括体重、身高增长曲线，以及近期有无明显的体重变化，均对判断疾病严重程度及慢性化倾向具有重要意义。

二、体格检查要点

系统的体格检查是发现阳性体征、印证病史信息的关键环节。一般状况评估需观察患儿精神状态、营养状况、有无贫血貌及水肿（尤其注意眼睑、颜面及双下肢）。生命体征测量时，血压的准确测定尤为重要，对于疑似肾性高血压或高血压肾损害的患儿，需规范测量方法，必要时进行动态血压监测。

腹部检查应重点触诊有无包块（注意肾脏、膀胱位置），有无压痛、反跳痛，尤其是肾区叩击痛和输尿管点压痛。男孩需检查外生殖器，注意有无包茎、包皮过长、尿道下裂等畸形；女孩则需观察会阴部有无异常分泌物、阴唇粘连等情况。此外，还需留意腰骶部皮肤有无色素沉着、毛发异常或窦道，以排查潜在的神经管发育畸形合并尿路异常。

三、辅助检查的合理选择与解读

（一）基础检查项目

尿液检查是泌尿系统疾病最基本且不可或缺的检查。尿常规可初步筛查蛋白尿、血尿、白细胞尿、管型尿等，尿沉渣镜检能更精准地判断红细胞形态（区分肾小球源性与非肾小球源性血尿）。尿微量白蛋白/肌酐比值或24小时尿蛋白定量有助于评估蛋白尿程度，对肾小球疾病的诊断和病情监测意义重大。尿培养及药敏试验则是诊断尿路感染的金标准，尤其对于发热伴尿路刺激症状的患儿，应尽早留取清洁中段尿或导尿标本送检。

血液检查方面，血常规可反映有无感染、贫血；血生化检查（包括肝肾功能、电解质、血糖、血脂等）能评估肾脏功能状态及全身代谢情况。对于疑似肾小球疾病的患儿，血清补体、免疫球蛋白、自身抗体等检查有助于明确病因。

（二）影像学检查与特殊检查

超声检查因其无创、便捷、无辐射等优点，是小儿泌尿系统疾病首选的影像学检查方法。可清晰显示肾脏大小、形态、结构，有无积水、结石、占位性病变，以及膀胱壁厚度、残余尿量等，对尿路畸形（如肾盂输尿管连接部梗阻、膀胱输尿管反流）的诊断具有重要价值。

根据初步检查结果，必要时可选择进一步检查。静脉肾盂造影（IVP）曾是评估尿路解剖的经典方法，但因其需使用含碘造影剂且有辐射，目前已逐渐被超声、磁共振尿路成像（MRU）等替代，仅在特定情况下谨慎选用。CT检查因其辐射剂量问题，在小儿中应严格掌握适应证，主要用于评估复杂结石、肿瘤等。

核医学检查如肾静态显像可评估分肾功能及肾脏瘢痕情况，肾动态显像则有助于了解肾血流灌注、肾功能及上尿路引流状况，对膀胱输尿管反流的诊断及分度亦有帮助。对于部分疑难病例，可能还需要进行膀胱镜检查或肾穿刺活检术，后者对于明确肾小球疾病的病理类型、指导治疗及判断预后至关重要，但需严格掌握适应证与禁忌证。

四、常见疾病的识别与诊断思路

（一）尿路感染

小儿尿路感染是常见的泌尿系统疾病，尤其多见于婴幼儿。其诊断需结合临床表现（发热、尿路刺激征、哭闹不安等）、尿常规检查（白细胞增多、亚硝酸盐阳性）及尿培养结果（菌落计数达标）。对于反复感染者，需警惕尿路结构异常（如膀胱输尿管反流、尿路梗阻）的可能，应进一步行影像学检查明确。

（二）肾小球疾病

急性肾小球肾炎多有前驱感染史，表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，部分患儿伴肾功能一过性受损。肾病综合征则以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、明显水肿为主要特征，需区分原发性与继发性。慢性肾小球肾炎病程较长，临床表现多样，可伴有不同程度的肾功能减退，需通过病史、实验室检查及必要时的肾活检明确诊断。

（三）尿路结构异常

如先天性肾积水，多因肾盂输尿管连接部梗阻所致，部分患儿可无明显症状，仅在超声检查时偶然发现；严重者可表现为腹部包块、腰腹部胀痛、反复尿路感染等。膀胱输尿管反流是导致小儿反复尿路感染和肾脏瘢痕形成的重要原因，需通过影像学检查确诊并分度。

五、治疗原则与方案制定

小儿泌尿系统疾病的治疗应遵循个体化原则，根据不同疾病类型、严重程度及患儿具体情况制定方案