风温肺热病社区获得性肺炎中医诊疗方案.docxVIP

风温肺热病（社区获得性肺炎）中医诊疗方案一、中西医病名

（一）中医病名：风温肺热病（TCD编码BNM031）

（二）西医病名：社区获得性肺炎（ICD-10编码:J13-J15,J18）二、诊断

（一）疾病诊断

.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/TOOLl-94）o

（1）病史及发病特点：起病急，传变快，病程短，四季发病，以冬春多见。

（2）临床表现：发病初起，发热重恶寒轻、咳嗽、咳痰不爽、头痛、舌边尖红、苔薄黄或黄白相兼、脉浮数，或高热烦渴、咳喘胸痛、咯痰色黄或带血丝、舌红苔黄或腻、脉滑数。

（3）主要体征：肺部局部叩诊可有浊音，听诊呼吸音降低或有湿罗音，或有支气管呼吸音。

（4）主要辅助检查：肺部X线可有炎性改变；血常规：白细胞总数或中性增多。

.西医诊断标准：参照2006年10月中华医学会呼吸病学分会发布的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》。

（1）新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病病症加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。

（2）发热。

（3）肺实变体征和（或）湿性啰音。

（4）WB010X109/L或＜4X109/L,伴或不伴核左移。

（5）胸部CT显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。

（二）证候诊断

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。

.邪犯肺卫证：发热重，恶寒轻，咳嗽，痰白或黄白相兼，口微渴，头痛，鼻塞；舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数或浮或弦。

.痰热壅肺证：高热不退，咳嗽，咳痰黄稠或咳铁锈色痰，胸痛，呼吸气促，口渴烦躁，小便黄赤，伴见大便干燥或便秘，舌红苔黄，脉洪数或滑数。

.痰浊阻肺证：咳嗽，咳声重浊，胸闷，咯白粘痰，伴有疲倦纳呆，腹胀，大便澹，舌淡红，苔白腻，脉滑。

.正虚邪恋证：干咳少痰，口燥咽干，腹胀，神倦纳差；舌淡红苔白腻，脉细滑。

.肺热伤津兼痰瘀证:咳嗽，咳痰不爽，口干，喘憋，纳差便干，舌暗红苔薄黄少津，脉弦或弦细。

三、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

.邪犯肺卫证：

治法：宣肺透表，清热解毒

方药：银翘散加减。银花15g、连翘15g、桔梗15g、荆芥12g、北杏仁10g.

甘草9g竹叶15g薄荷12g牛芽子12g豆豉12go

中成药：双黄连口服液等。

.痰热壅肺证：

治法：清热化痰，止咳平喘

方药：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。炙麻黄6g、石膏20g（先煎）、瓜篓15g、黄苓15g、浙贝母12g、鱼腥草15、苇茎15g、北杏仁10、桔梗12g、惹松仁20g甘草6go

中成药：复方鲜竹沥口服液、蛇胆川贝液等。

.痰浊阻肺证：

治法：燥湿化痰、宣肺止咳

推荐方药：二陈汤合三子养亲汤加减，法半夏10、陈皮12、苏子12、莱服子12、白芥子12、茯苓15、甘草9。

中成药：橘红丸等。

.正虚邪恋证：

治法：养阴益气，清散余邪

推荐方药：生脉散、沙参麦冬汤。沙参15g、麦冬15g、党参12g、五味子12g、茯苓15g、玉竹15g、陈皮12g、青蒿15g、黄苓12g炙甘草6g。

中成药：生脉饮、川贝枇杷膏等。

.肺热伤津兼痰瘀证：

治法：清热养阴，活血化痰

方药：人参白虎汤合清金化痰汤合清营汤加减。太子参15g知母12g陈皮12g茯苓15g瓜篓15g桑白皮15g黄苓12g玄参15g麦冬15g丹参15g丝瓜络15g竹茹15g党参15g（二）其他疗法:根据患者病情和临床实际情况,可选用耳尖放血疗法退热。

中药保存灌肠法（选清热通腑方药）。

刮痴法：肺经诸穴

拔罐法：肺俞

针刺：清喘穴

穴位贴敷：肺炎贴贴敷大椎、天突、肺俞等。肺炎贴药物：细辛、天花粉、地龙、半夏

（三）内科基础治疗：主要包括：对症支持治疗如吸氧。评估特定病原体的危险因素，药物选择根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）选用相应抗菌药物或抗病毒药物。

（四）宣教：

L情志调护：多进行面对面的沟通，给予耐心的开导、热心的抚慰与鼓励，帮助患者正确认识自己的病情、保持心情舒畅，了解治疗的过程与方法，建立战胜疾病的信心。

.生活调护：应注意经常改变体位、翻身、拍背、有效咳嗽咳痰；注意保暖，防止衣物潮湿；保持室内干燥、温暖、空气新鲜；禁止吸烟，防止疲劳、酗酒等诱发因素，加强体质锻炼，预防感冒。

.饮食调护：选择高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化的食品，清淡饮食，忌辛辣刺激、甜腻肥厚之品。

四、疗效评价（一）评价标准

根据1997年国家中医药管理局北方热病急症协作组、全国中医内科学会热病专业委员会修改、制定的《风温肺热病诊疗标准》，并结合中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》制定。

总体评价：

临床治愈：临床病症及肺部体征10天内